临床路径信息系统在医院感染管理中的应用研究

医院感染管理是医院医疗质量和医疗安全管理的主要组成部分和关键环节之一，而传统的医院感染管理主要是运用现场监控、多层管理的方式，不仅占用医院大量的人力资源和成本支出，而且效率低下、管理不到位、不及时情况时有发生。作为医院感染管理的补充，信息技术在医院感染管理中的应用是今后的发展趋势。临床路径信息系统是建立在标准化临床路径基础上，对整个临床路径进行信息化管理，以保证临床路径执行便捷规范，减轻医护人员负担，提高整体工作效率，有效对医疗过程进行管理。以临床路径信息系统为基础进行医院感染管理，降低了医院管理成本，提高了感染管理效率，保证了医疗质量和医疗安全，并减少了医院感染管理系统开发费用。

1 临床路径信息系统概述

1.1 临床路径应用情况 临床路径是一种深化整体医疗护理跨学科综合的工作模式，是由医生、护士与其他专业人员对特定病种进行诊断和手术，并做出恰当有序的诊疗计划，将常见的治疗、检查与护理等医疗活动细化和标准化，根据住院天数设计表格，使病人入院到出院都依此模式接受诊疗，保证医疗质量，降低医疗成本，使病人得到“人性化服务”。因此，临床路径被认为是医疗规范化管理中一种最有效的质量效益型医疗管理模式[1]。临床路径作为一种标准化管理方法，兴起于美国等西方发达国家，至今已有20余年的发展历史，国外对临床路径的研究与应用已较为成熟，在我国内地医疗机构的应用尚处于初级阶段。从2009年开始，卫生部组织制定了22个专业112个病种的临床路径，并下发了《临床路径管理试点工作方案》，在全国范围内开展临床路径管理试点工作，目前已遴选了14个省、市共73家医院作为卫生部临床路径管理的试点医院。

1.2 临床路径信息系统 临床路径信息系统基于完善的临床信息系统，依赖于临床信息系统的支持。具体说是嵌入住院医生工作站和护士工作站的一组功能模块，不是一个独立的系统。其他相关临床信息系统，如血库系统、手术麻醉系统、检查预约系统、影像归档和通信系统（PACS）、检验系统、药房系统等对临床路径系统提供支持。临床路径信息系统内部以时间为主轴，将病人每天的病情信息有序排列起来，并针对病情状况开展相应诊疗任务。

2 以临床路径信息系统为基础进行医院感染管理

运用临床路径信息系统进行医院感染管理主要是通过临床路径信息系统的路径定义、路径执行、质量控制和统计分析等4种功能，直接了解医院临床医疗感染情况，便于感染管理者对医疗活动中出现的不规范、不正确的行为给予及时纠正。通过临床路径信息系统与医院其他系统的信息交换，间接对医院感染进行管理，并对所搜集的医院感染管理信息进行统计分析，为医院感染管理规范的制定、感染管理决策提供数据参考。

2.1 医院感染管理数据库 医院感染管理数据库是将临床路径表中所有与感染管理相关内容抽取出来，并在临床路径信息系统与其他系统信息交换过程中得到的有关医院感染数据进行综合而建立的数据库。感染管理数据库不需要重复建设，其临床感染管理信息由临床路径病种数据库提供，其他感染管理信息由其他数据库提供。由于临床路径信息系统是医生、护士工作站的一个功能模块，其他信息系统对临床路径信息系统提供支持，所以医院感染数据库是以临床感染管理信息为重点并包含其他数据的综合数据库。以留置导尿管医院感染控制为例，病人的生命体征监测和意识状况、活动状况、排便状况、进食情况、引流系统状况、引流液性质、引流液量评估；操作前后的评价包括：插管同意书、插管时病人状况、无菌操作规程、插管操作评价、插管后的会阴护理，护理指导包括会阴卫生指导、床上翻身指导、床下活动指导、常见异常情况指导等[2]，这些信息在临床路径信息系统设计之初已包含在病种知识库中。而留置导管的检查数据包括尿常规检查和尿培养由与临床路径信息系统相连接的检验系统提供。

2.2 医院感染管理信息交换 临床路径信息系统为医院感染管理提供数据支持，保证感染管理工作的正常开展。同时临床路径信息系统通过外部接口与医院信息系统（HIS）、PACS、实验室信息系统（LIS）、影像信息系统（RIS）及医院管理信息系统相连，信息交互共享，在实现相互操作的同时保证信息流动的畅通无阻，使医院内部本来相互独立的信息线条连接成为网状结构。医院感染管理所需的各种信息都可通过这种信息共享方式得到，节省了系统设计费用，在信息透明的基础上促进感染管理工作的开展。

2.3 医院感染管理数据监控与统计分析决策 医院感染管理数据的搜集是为更好地开展管理提供依据，杜绝决策盲目性，使各种感染管理决策有据可依，有理可行。以数据为准绳对医院感染管理工作的开展进行评价，制定目标，对医院今后的感染管理发展进行预测[3－5]。医院感染管理是一个事前、事中、事后的全方位管理过程。包括医疗器械使用前消毒检查、医务人员上岗前感染管理培训、临床治疗过程中感染管理控制监测及医疗废物的使用后管理等。而临床治疗过程的实时监控是医院感染管理最重要也是最难实现部分，传统的感染管理模式下只有靠医务人员的感染管理知识水平自觉进行。医院感染管理信息化使医院感染管理实时监控成为可能，医院感染管理工作人员可根据所搜集数据情况进行感染管理控制，使错误及时发现、及时纠正，保证医院医疗质量和医疗安全。

3 运用临床路径系统进行医院感染管理的意义

3.1 “以人为本”促进医院感染管理发展 临床路径信息系统每个病种临床路径的进入、退出都在统一的路径系统中进行，每个临床路径的知识库也集中到临床路径数据库中进行统一管理，具有通用性，同时医生根据临床诊断在下拉菜单中选择不同治疗方案，每种方案中所有的项目都是可选项，医生可以根据经验灵活选择适宜病人的治疗措施，保证了病人个体特异性，避免常规化治疗，具有灵活性。以临床路径信息系统为基础进行医院感染管理，感染管理者以病人为中心进行个案管理，针对不同的病人采取不同的感染治疗措施、实施方案，避免所有病人采取统一感染治疗措施的陈旧管理模式，从病人需求出发、从不同病人的特殊性出发，通过有效的医院感染控制，缩短病人住院时间。

3.2 提高医疗质量，降低医院感染管理成本 医院感染管理不当会造成医疗资源浪费、增加病人负担。在以往的诊疗模式下，医生根据其临床经验对病人进行诊断、治疗，没有形成统一规范，诊疗的滞后性、误诊率居高不下、医疗费用持续上涨严重阻碍医疗事业的发展。临床路径信息系统的有效运用规范了诊疗行为，提高服务质量，缩短住院时间，控制医疗费用，保证医疗资源的有效利用。医院所有的医务工作者都参与到医院感染管理的工作中来，每个人都明确其在感染管理工作中所承担的角色，使感染管理的每一步都有据、有理可依，责任落实到人，减轻医务人员的劳动时间，减少由于责任不明确造成的时间浪费，提高工作效率。

3.3 使医院感染管理与临床联系更为紧密 医院感染管理是医疗质量提高的关键，而医疗质量提高重在临床医疗。纵观各省市的医疗感染规范、感染评价标准，医院感染管理多是从人员感染管理、医疗器械感染管理、医疗废物感染管理、环境感染管理和感染监测等方面进行医院感染控制，而与临床医疗结合还存在一定的差距，医院感染管理与临床医疗活动两条轨道并行，交互性、互联性较差。临床路径是医院感染管理者和临床紧密结合的切入点，可有效提升医院感染管理水平。

信息管理可使医院感染管理更为便捷、迅速，由于医院感染管理的特殊性，不是所有的感染管理内容都可用信息语言清楚地表达出来，需要感染管理人员现场监督、调查以配合信息管理所不可及的方面。

[1] 董军，李军，周亚春，等.临床路径信息系统设计与应用[J].中国卫生质量管理，2007，14（2）：67－70.

[2] 秦小平，王兰英.临床路径在医院感染管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2007，17（11）：1405－1407.

[3] 黄庆，府伟灵.医院感染监测计算机网络系统的应用[J].中华医院感染学杂志，2004，14（1）：67－68.

[4] 李书章，府伟灵.现代医院感染监控与管理的思路与措施[J].中华医院感染学杂志，2004，14（1）：65.

[5] 俞红.信息系统在医院感染管理中的应用[J].上海护理，2008，8（4）：74－75.