选择自然分娩的孕晚期孕妇心理准备的质性研究

张锦玉，郑雪吟

保护、促进、支持自然分娩是世界卫生组织提出的 “爱母分娩行动”。孕晚期孕妇会出现盼望、紧张、焦虑、恐惧等各种心理问题［1］，特别是选择自然分娩的孕妇。了解孕妇的心理状态，提供有针对性的心理支持，提高自然分娩率是当前医学界普遍关注的重点问题。但目前有关自然分娩的孕妇孕晚期心理状态的研究多为定量研究，很难全面地反映孕晚期孕妇面对随时可能到来的生产过程时的心理准备情况。本研究采用半结构式问卷对10例选择自然分娩的正常孕晚期孕妇进行访谈，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利取样法，选取上海市某三级甲等妇产科专科医院产科门诊产检的有自然分娩意愿的孕晚期正常孕妇10例，均为初产。研究者在产科门诊向符合条件的孕妇介绍本研究的目的及意义，并遵循自愿参加的原则邀请孕妇加入质性访谈，一旦孕妇同意，研究者当场与其建立联系。

1.2 方法

1.2.1 资料的收集 采用半结构访谈法。研究者通过查阅文献、咨询专家制订访谈提纲。按照与孕妇约定的时间、地点根据访谈提纲与孕妇进行访谈。征得孕妇同意后做访谈录音，并及时记录孕妇有意义的非语言行为及其提供的个人基本资料。每位孕妇访谈时间不限，以孕妇谈完自己的想法以及不感觉疲劳为原则。随着接受访谈孕妇数量的增加，当没有新信息出现时，认为资料达到饱和，资料收集结束。访谈提纲如下：①你知道自然分娩的全过程么？②女人生小孩要经历产痛，你怎样理解产痛？你觉得你能克服产痛吗？③你认为对你来说自然分娩最大的障碍是什么，你会如何克服？④如果分娩不是很顺利，而医生告诉你还是可以自己生，你如何鼓励自己坚持下去？⑤你怎样理解自然分娩？

1.2.2 资料的整理与分析 采用类属分析法对资料进行整理分析［2］。整理与分析工作同步进行，访谈结束后及时将访谈录音逐字、逐句地记录下来，并给每位孕妇的访谈记录编序，建立各自独立的文档。及时分析孕妇的访谈记录，分析时首先着眼于每例孕妇访谈记录的整体，努力发现其最关注的问题，并及时反思访谈中存在的问题，以期下一次访谈中能够避免发生。其次，打散访谈记录，寻找那些孕妇表达的有意义之处，尽量用孕妇自己的语言标记这些有意义之处，即设立码号。将码号进行归类，升华出主题概念。

2 结果

本研究共接受访谈孕妇10例，孕妇年龄24岁～34岁，孕周37周～40周，均为第1次分娩（其中1例有引产史）；文化程度：硕士研究生1例，本科5例，专科3例，高中1例；家庭人均月收入4 500元～20 000元。仔细分析访谈记录，参考访谈提纲，采用类属分析法归纳出如下4个主题：自然分娩的知识及来源、坚持自然分娩的信念、自然分娩过程中的心理障碍、对自然分娩的理解。

2.1 自然分娩的知识及来源 孕晚期选择自然分娩的孕妇对有关分娩过程均有一定的认识，知道临产的征兆及何时需要入院，大致清楚生产的3个产程，但对每个产程如何划分、在每个产程中自我护理方面应该注意什么不是很清楚，自然分娩知识的来源包括听课、看书及浏览相关网站。“看书、上课听到的有关顺产的知识，听了课以后，知道顺产不仅对大人好，对小孩也比较好。”“不是很清楚，我网上看到了一点点，好像蛮可怕的；疼痛还有呼吸、心跳好像和平时都不一样的。”“有关孕妇的书看过，在网上也看过，大致知道一些……我在书上看的大概有3个过程。”

2.2 坚持自然分娩的信念 大部分孕妇对自然分娩过程中可能出现的困境估计不足。“中途不顺利，痛了很久也没生，这个问题还没考虑过。”“我想我不会出现那种情况的（痛了很久也没生），那种应该都是骨架很小的女孩子吧。”对坚持自然分娩的信心不足。“我平时的意志力不是很坚强，怕自己中途会放弃，给自己打气。”如果自然分娩不顺利，倾向于将希望寄托于医生或改变分娩方式。“我什么也不去多想，到时候再说吧，到时候总会有办法。如果医生说你现在去做剖宫产，我就去做剖宫产。”“如果很长时间没有生，我会选择剖宫产。”

2.3 自然分娩过程中的心理障碍 虽然经过权衡、比较后决定自然分娩，但大部分孕妇对自然分娩仍然存在很多顾虑。

2.3.1 产痛——无法形容的恐惧 产痛是选择自然分娩的孕妇面临的最大挑战，对于从未经历过宫缩痛的初产妇来说这种痛是很难想象或类比的。“形容不出来，想着挺恐怖的，实在不行就行无痛分娩。这两天还好，前两天想想就恐怖。”“不知道宫缩痛是怎样一个痛。我以前有痛经，我想应该和痛经差不多。我同事都不敢和我仔细说，因为他们知道我比较怕痛。”“看到电视上演得挺恐怖的，我不知程度是怎样的，每个人说得都不一样，有些人说很痛，有些人说不是很痛，家里的姐姐们说的也都不是一个版本的。”

2.3.2 会阴侧切——能避免就避免 当问到自然分娩最大的心理障碍时，多数孕妇提到会阴侧切。“可以不可以不要侧切。我就是担心这个，那样子会很痛的，我就是怕切开、怕痛。”“我看到水中分娩好像不错，会阴切开不做…能够避免就避免，能够小一点就小一点。我弟媳妇缝针吸收很不好（侧切后），还有瘘管。”

2.3.3 “二遍苦”的问题 多数孕妇担心自然分娩试产失败后又改为剖宫产，既经历了产痛又没能避免手术。“最大的障碍，担心产力不够，因为自己运动较少，顺产生不出来又去剖还要受‘二遍苦’。”还有人担心现代人由于体质问题，很多人都不能自然分娩。“很多人生不出来，又要去剖宫产受‘二遍苦’是现在人的体质问题。”

2.4 对自然分娩的理解 孕晚期孕妇倾向于把即将到来的自然分娩看作一个必然要经历的过程，必须要面对的挑战。“一个过程，但不是生活中最困难的过程，应该是一个成熟的过程”“女人必须要经过的一个过程，毕竟要跨过的槛”。除了怀胎10月的期盼，大多数孕妇认为自然分娩将是一个痛苦的经历。“分娩过程是一个痛苦的经历，不过随着时间的流逝可能会慢慢淡忘。”“也许是分娩的最后一刻会有一种幸福的感觉吧，但分娩过程肯定是痛苦的。”

3 讨论

3.1 孕晚期孕妇对自然分娩的认知准备存在不足 本研究显示，孕晚期孕妇对自然分娩的过程有一定的认识，但仅限于理论上。至于每个产程需要注意什么，可能会出现哪些情况还不是很清楚。孕妇获取知识的途径除了上专门的孕妇学校，还包括看书和上网。看书和上网相对于孕妇学校更为便捷。很多孕妇由于各种原因，如：离医院较远、时间问题等不能参加专门的孕妇学校，因此看书和上网成了她们获取自然分娩知识的主要途径。但是通过看书或上网获得自然分娩的相关知识存在一些问题，因为杂志和网上信息的专业性与准确性不能保证。提示产科专业人员应该考虑实际情况，拓宽自然分娩的宣传渠道，建立相关的专业网站或论坛，充分利用网络资源提高孕妇对自然分娩的认知准备。

3.2 孕晚期孕妇坚持自然分娩的信心有待提高 大部分孕妇对自然分娩过程中可能出现的困境估计不足，有些孕妇选择逃避或心存侥幸，还有孕妇完全依赖于医生的决定。对自然分娩的信心不足导致了很多孕妇分娩过程中稍遇不顺就选择剖宫产而放弃自然分娩［3］。提高孕妇对自然分娩过程中可能出现的困难的认识，增强其战胜困难的信心，是提高自然分娩率的重要途径。自我效能理论认为：人的行为不仅受行为结果的影响，而且受通过人的认知形成的对自我行为能力与行为结果的期望的影响［4］。自我效能可影响人们对行为的选择与行为的坚持，影响人们的努力程度和面对困难的态度。杨筱兰等［5］认为，增强临产妇经阴道分娩的自信心，可以使她们更加沉着地应对分娩中出现的困难，使其潜能得以超常发挥。

3.3 选择自然分娩的孕晚期孕妇尚有心理障碍 害怕产痛是孕妇选择剖宫产的重要原因［6，7］，也是选择自然分娩的孕妇面对的最大难题。受一些大众传媒的影响，没有生产经验的初产妇不能客观、正确地估计产痛，往往只是片面地为了避免她们所恐惧的疼痛而放弃自然分娩。有研究显示：自然分娩的孕妇再怀孕继续选择自然分娩的比率是76.8%［8］。本组有1例有引产史的孕妇在亲身经历过产痛后，认为产痛是可以承受的，因此再次怀孕她坚定地选择要自然分娩。由此可见，产痛并不是不可战胜的，那些害怕产痛的孕妇与其说是不能忍受疼痛，不如说是不能忍受对未知疼痛的恐惧。开展围生期心理护理，全面正确地介绍分娩方式，降低焦虑和恐惧，提高孕妇的心理承受能力，同时采用适当的分娩镇痛控制方法可有效降低孕妇对产痛的感受［9，10］。

会阴侧切也是很多选择自然分娩孕妇的顾虑，她们不希望侧切的愿望非常强烈。近年来我国会阴侧切率明显提高，很多医院为了避免分娩过程中可能发生的会阴撕裂伤，把初产妇会阴侧切作为医疗护理的常规。会阴侧切给孕妇带来了一定的痛苦，相当一部分孕妇不希望会阴侧切。有研究显示，会阴侧切可能会对将来性生活、尿失禁、骨盆底等方面造成损害［11］。1996年国际组织提出的“爱母分娩行动”中提到：会阴切开率不宜大于20%。产科护理新模式提倡人性化护理，而人性化护理的核心是“以病人为中心”。因此，医务人员应考虑孕妇个人的愿望，针对孕妇的具体情况，对孕产妇围产条件做出定性和定量的评估，并根据循证医学综合考虑是否为孕妇进行会阴侧切，而不应单单考虑提高医院的产科质量。

受“二遍苦”也是很多选择自然分娩孕妇最为担心的问题。有些人甚至认为“现代人的体质问题，可能不适合自然分娩。”这种认识上的误区导致很多孕妇自然分娩的信心不足，在产前或分娩过程中放弃自然分娩。

3.4 自然分娩成为孕妇巨大的压力源 “怀胎十月、一朝分娩”。自然分娩的过程应该是充满期待与收获幸福的。但是，面对随时可能到来的自然分娩，大多数孕晚期孕妇把它理解成一个必然要经历的痛苦过程。疼痛与恐惧是她们描述自然分娩用的两个最多的词汇。由此，原本属于生理过程的自然分娩，对于现代孕妇来说已成为一个巨大的压力源。

4 小结

本研究显示，选择自然分娩的孕晚期孕妇倾向于把自然分娩看作痛苦的经历，她们在认知准备、情感情绪准备方面都有所欠缺。虽然一些孕晚期孕妇选择了自然分娩，但对即将到来的自然分娩还存有较多顾虑，坚持自然分娩的信心不足。医护人员要关注孕晚期孕妇的心理准备状态，澄清其对自然分娩的各种误解，给予持续的专业支持，增强其自然分娩的信心。

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［11］ Hartmann K，Viswanathan M，Palmieri R，et al.Outcomes of routine episiotomy：A systematic review［J］.JAMA，2005，293（17）：2141－2148.