上下肢静脉血栓形成的原因对比和处理方法

刘春凤

河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454150

血栓形成是指血液在静脉内不正常凝结，阻塞静脉管腔导致静脉回流障碍，可造成肢体功能不全和肺栓塞及静脉瓣破坏导致的静脉炎后综合症。对手术患者，因凝血障碍，溶栓、抗凝均有一定危险性，一旦深静脉血栓形成，非手术治疗的效果差，甚至危及生命。2011－01—2012－01，我们将763例接受手术的病人随机分为2组，研究组手术中在下肢内踝部大隐静脉置留置针。对照组采用上肢留置针进行输液，比较2组肢体静脉血栓形成的原因和处理方法，报告如下。

1 临床资料

1.1 研究组 398例，男297例，女101例;平均年龄50岁。手术中在下肢内踝部大隐静脉置留置针，发生同侧下肢静脉血栓(LDVT)12例，男8例，女4例;年龄29～57岁，平均49岁。原发病:胆石症4例，后腹膜良性肿瘤1例，胃癌3例，乳腺癌2例，左半结肠癌1例，子宫内膜癌1例。手术时间90～300 min，输血200～600 mL，术中均未损伤髂股部血管。发生LDVT时间分别为术后3、5、6、7、8 d各2例，其余2例在术后5 d出现下肢静脉炎，2 d后出现LDVT。12例病人均有下肢肿胀、浮肿，伴有疼痛，Homans征(足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛)及Neuhof征(腓肠肌压痛)均阳性。

1.2 对照组 365例，男300例，女65例;平均年龄49岁。手术中在上肢桡侧靠近大拇指头静脉置留置针，发生同侧上肢静脉血栓(UDVT)3例，均为男性;年龄32～58岁，平均44岁。原发病:直肠癌(此例病人患有糖尿病)1例，膀胱癌1例，前列腺癌1例。手术时间100～300 min，输血200～400 mL，术中均未损伤髂股部血管。发生UDVT时间分别为术后3、7、8 d各1例。3例病人上肢轻度肿胀伴疼痛，三角肌和肱二头肌轻度压痛

2 结果

下肢静脉留置针形成血栓的可能性大于上肢静脉留置针。与LDVT相比，UDVT患者较少出现显性肺栓塞。红、肿、热、痛者更换肢体穿刺部位、采用湿热敷，症状可迅速消除。静脉炎者，可卧床休息，抬高患肢，用硫酸镁湿热敷，5 d后恢复正常。深静脉血栓形成者经卧床休息，抬高患肢，溶栓，抗凝治疗，8 d后痊愈。

3 讨论

留置针引起的常见并发症有:(1)静脉炎。(2)液体外渗。(3)套管堵塞。(4)局部红肿，疼痛。(5)深静脉血栓形成。深静脉血栓形成的三大因素为静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态。

3.1 病因 由于术中出血、血管壁受损、血流缓慢、凝血系统启动、血液淤滞、局部血液PH值改变和内毒素增多，损伤血管内皮细胞，激活血小板，最终导致血液凝固性增高，血栓形成。作者认为反复穿刺可造成静脉壁损伤，内膜下层及胶原裸露，启动内源性凝血系统。同时静脉壁电荷改变，导致血小板黏附形成血栓。

3.2 上、下肢浅静脉的解剖特点［1］下肢浅静脉路径较长，血流缓慢且静脉瓣数量多，静脉瓣内血流壅滞，血小板聚集，附壁血栓形成，是血栓静脉炎发生的病理基础。上肢静脉瓣数量少，静脉路径相对较短，即便发生静脉炎也较下肢恢复快。

3.3 处理方法 (1)急性期绝对卧床休息，抬高患肢，高出心脏平面20～30 cm。避免活动动作幅度过大。禁止按摩患肢，以防血栓脱落，发生肺动脉栓塞。(2)观察患肢脉搏、皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢不同平面的周径，以判断治疗效果。(3)抗凝疗法和溶栓治疗期间，严格遵医嘱使用肝素、链激酶、尿激酶等药物。熟悉药物的作用、不良反应、给药方法、剂量调整等，准确抽取药液。每日按时检查凝血功能，并观察有无鼻衄、牙龈出血、全身皮肤瘀斑、出血点等出血倾向表现。(4)密切观察病情，尤其是有无肺动脉栓塞症状。一旦出现呼吸困难、血压下降、胸痛等异常情况，立即让患者平卧，避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并及时报告医师，配合抢救。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:611－613.