胸腔闭式引流管的护理体会

万风梅

河南新野县人民医院 新野 473500

胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件［1］，胸腔闭式引流在临床上广泛应用于气胸、胸腔积液和各种胸腔手术后的病人，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法和重要措施。2010－03—2012－03，我科对73例安置胸腔引流管的病人实施综合护理，现将体会总结如下。

1 临床资料

73例病人中男49例，女24例;年龄16～78岁，平均43.3岁。食管、贲门癌根治术38例，肺叶切除6例，术后48～72 h拔管。自发性气胸9例，外伤性闭合性血气胸15例，结核性胸腔积液5例，其，第7～12天顺利拔管。

2 护理要点

2.1 保持管道的密闭和无菌 用前检查引流装置是否密封。引流管戳口周围，用油纱包盖严密。更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入 胸膜腔。操作过程中严格执行无菌原则。

2.2 选择合适的体位 体位不当容易造成引流不畅。以斜坡(床头抬高45°～60°，床尾抬高10°)卧位为宜，血压平稳后可取半卧位。以利于引流和呼吸，提升循环功能和减轻的切口张力。

2.3 维持引流通畅 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60 cm，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。挤压引流管，1次/30～60 min，以免管口被血凝块堵塞，引流不畅。

2.4 妥善固定 妥善固定引流、水封瓶及所有接头，病人变动体位时，应严防引流系统滑脱。

2.5 观察记录引流量 随时观察引流液的量、性状、水柱 波动范围，并准确记录。一般情况下，手术后引流量应少于100 mL/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较黏稠且易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血，应及时报告医生进行相应处理。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，降低泡沫的表面张力。

2.6 更换水封瓶 更换水封瓶，1次/周［2］。更换时，应遵循无菌操作原则。要盖紧瓶盖，用血管钳夹闭引流管，保证各部紧密衔接，切勿漏气，以免造成张力性气胸。水封瓶内无菌盐水液面应低于引流管胸腔出口处60～70 cm，以防液体倒流进入胸膜腔。连接引流管的管头要在液面下2～4 cm，以免空气进入胸膜腔。更换时应选择长60～70 cm、质地柔韧的引流管，过长不易引流，过短易滑脱。

2.7 脱管处理 若引流管滑脱，应立即用手捏闭戳口处皮肤，用络合碘消毒、凡士林纱布封闭伤口后，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即夹闭胸腔导管，更换整个装置。

2.8 拔管指征及方法 指征:(1)生命体征稳定。(2)引流瓶内无气体溢出。(3)引流液体少且淡，24 h内引流量＜100 mL。(4)术后48 h，术侧呼吸音清晰，胸片显示肺复张良好，无漏气，病人无呼吸困难。(5)术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象。(6)气胸病人引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管24 h以上无气急。方法:嘱病人深吸气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎1 d。

2.9 拔管后观察 拔管后24 h内，要密切观察病人有无胸闷、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液、漏气及呼吸异常等情况。如有异常，及时报告医生进行处理。拨管后不要让病人马上下床活动，以免空气进入胸腔引起张力性气胸。

3 注意事项

3.1 保持引流管通畅 病人深呼吸或咳嗽时水柱上下波动4～6 cm。如水柱无波动，病人出现 胸闷气促 ，气管向健侧偏移等肺受压的症状，可能系引流管被血块堵塞或被压迫、扭曲，失去引流作用。所以术后初期要经常挤压引流管。挤压方法为:(1)护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～15 cm，挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，反复操作，胸腔内积液可自引流管中排出。(2)用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。如仍不通畅，则报告医生并协助再行处理。

3.2 加强巡视观察 医护人员要经常巡视病房，观察引流情况。若引流量＞100 mL/h，持续观察4～6 h未见减少，床边胸部X线显示凝固性血胸阴影，有呼吸循环障碍，脉搏＞120次/min，呼吸＞30次/min，则提示胸腔内活动性出血，要及时报告医师。

3.3 鼓励病人早期活动 护理人员要耐心解释术后早期活动的重要性和必要性(术后早期活动不仅可以预防术后并发症，而且有利于引流，提早拔管，减轻痛苦，利于康复)，消除病人对活动的抵触情绪。

3.4 指导病人有效咳嗽 说明咳嗽有利痰液和陈旧性血块排出，恢复胸膜腔负压使肺复张。对无力咳嗽者，护士应指导其咳嗽，方法为:护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起患者咳嗽反射，有利咳痰。

3.5 加强基础护理 基础护理对患者康复具有重要意义。如加强口腔护理、皮肤护理、压疮护理等，以防止护理并发症的发生。

3.6 做好心理护理 患者进入医院通常由于身体不适和对环境的不熟悉造成不同程度的不安、担忧等负面情绪。如气胸病人多数是急诊入院，尤其初患此病，由于疾病的折磨及医学知识的缺乏，常常是惶恐不安，消极的心理状态易加重病情，不利于治疗和康复。因此病人入院时，医护人员要热情接待，态度和蔼，语言亲切温柔，选择适当时机给予患者及其家属必要的解释，加强对疾病知识的宣传教育，使病人从紧张状态中安静下来，提升病人对自身康复的自信心，帮助病人树立战胜病魔的决心。

［1］周衍椒.生理学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，1994:192－193.

［2］李清，朱解琳.胸腔闭式引流一次性水封瓶更换时间的临床观察［J］.中华护理杂志，2005，40(4):255.