妊娠晚期羊水过少109例临床分析

宋永丽 丁 燕

1)河南扶沟县妇幼保健院 扶沟 461300 2)河南潢川县人民医院妇产科 潢川 465150

羊水过少是产科常见并发症之一，其围产儿病死率较正常妊娠时高5倍，羊水量少于50 mL，围生儿病死率高达88%［1］。我科对2011－01～12收治的109例羊水过少产妇，通过加强对羊水过少的监护及处理，有效改善围产儿预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011－01—2011－12住院分娩产妇共2 535例，确诊羊水过少109例，发生率4.43%。孕妇年龄22～41岁;其中初产妇82例，经产妇为27例;孕＜37周13例，37～40周47例，40+1～41+6周(延期妊娠)37例，≥42周(过期妊娠)12例。羊水过少诊断标准:(1)超声诊断法:羊水最大暗区垂直深度(AFV)及羊水指数(AFI):AFV＜3 cm或AFI＜8 cm为羊水过少临界值;AFD≤2 cm或AFI≤5 cm为羊水过少绝对值。(2)羊水直接测量法:阴道产以弯盘置会阴部积羊水，测量羊水量。剖宫产以切开子宫长约2 cm、人工破膜后，立即用吸引管将羊水吸入吸引瓶内计算羊水量，以羊水＜300 mL为诊断羊水过少的标准。B超提示羊水过少，临床收集羊水量正常者不计入，合并胎儿畸形者除外。

1.2 方法 分娩前常规行:(1)B超检查测量羊水量;(2)电子胎心监护:若出现重度变异减速、晚期减速等及时剖宫产;(3)合并胎儿生长受限(fetal G rowth restriction，FGR)，妊娠期高血压疾病和过期妊娠等高危因素者不试产直接剖宫产;(4)分娩后记录新生儿体质量、阿氏评分，同时记录分娩方式、羊水量及羊水混浊程度、胎盘情况，对资料作回顾性分析。

2 结果

2.1 B超测定羊水量 109例患者中，羊水指数＜8 cm 47例，＜5 cm 62例。NST无反应共19例，占17.4%，说明胎儿有缺氧的可能，应进一步了解缺氧情况。6例同时行OCT试验，3例胎心晚期减速，1例变异减速，均行剖宫产结束分娩，新生儿无窒息发生。

2.2 羊水过少对母儿的影响 羊水量＜100 mL者23例，青紫窒息4例，苍白窒息2例;羊水100～199 mL者51例，青紫窒息2例，苍白窒息1例;羊水200～299 mL者35例，青紫窒息2例;羊水量越少胎儿宫内窘迫的发生率越高，新生儿窒息发生率明显增加，重度窒息也随之增加。

2.3 羊水过少分娩方式及新生儿情况 本组109例羊水过少中，剖宫产82例(占75.2%)，其中有本院适当放宽剖宫产指征及对分娩方式干预的因素，也有社会因素的影响。82例剖宫产中羊水粪染26例(占31.7%)，阿氏评分8～10分76例，4～7分5例，＜4分1例，新生儿窒息均转新生儿科观察治疗，预后良好。27例阴道分娩，8例行会阴侧切后吸引产或钳产助娩，1例重度窒息抢救无效死亡。

3 讨论

3.1 羊水过少发生的原因 妊娠早期羊水主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期后胎儿尿液成为羊水的主要来源。妊娠足月胎儿通过吞咽羊水使其趋于平衡，羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持其量相对恒定。母儿间的液体交换，主要通过胎盘，母体与羊水的交换，主要通过胎膜;羊水与胎儿的交换量较少，主要通过胎儿消化道、呼吸道、泌尿道以及角化皮肤等。妊娠晚期羊水量是母体、胎儿、羊水三者动态平衡的结果，任何一方出现异常均可导致羊水过少。

3.2 妊娠晚期羊水过少对围生儿的影响 羊水过少时，常伴胎盘功能下降，母胎间有效交换面积减少，加之羊水过少使脐带直接受压，胎盘血流阻力增加导致胎儿缺氧。羊水过少至胎儿娩出的时间越长对胎儿越不利［2］。胎儿缺氧时肠系膜血管收缩，局部缺血增加肠蠕动，肛门排便污染羊水，故羊水少时胎儿窘迫、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染发生率高。且羊水量与胎儿窘迫和羊水污染有明显关系，轻度羊水过少围产儿病死率增高13倍，重度羊水过少围产儿病死率增高47倍。羊水过少中约1/3新生儿、1/4胎儿发生酸中毒［3］。因此羊水过少严重威胁围生儿生命，易造成不良妊娠结局。

3.3 妊娠晚期羊水过少阴道分娩时的临床特点 由于羊水过少使羊水囊扩张宫颈作用减少，使子宫收缩不协调，腹痛剧烈，宫颈扩张缓慢，胎儿下降阻力增加，产程延长，手术产率增高。在阴道分娩时，由于缺乏羊水，产道干涩，羊水的缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧贴胎儿，宫内压力直接作用胎儿，可使胎儿脐带受压，影响胎儿胎盘循环而缺氧，胎心电子监护表现可变减速，可出现胎粪早泄，因胎儿缺氧使剖宫产率增加。增加新生儿窒息率的发生。

3.4 妊娠晚期羊水过少的处理 羊水过少的治疗可采取的方法有饮水疗法，即短时间内饮水2 000 mL。输液法:每天输入2 000 mL液体，连续3～5 d;羊膜腔内输液法，输注37℃ 0.9%生理盐水等［4］。分娩方式的选择:妊娠晚期单纯羊水过少者，如胎儿储备功能好，宫颈条件成熟者可选择阴道试产。在阴道试产中，一旦子宫收缩，脐带受压加重，可出现胎心变异减速和晚期减速。在分娩过程中给予间断CO2吸入，提高脐静脉血氧饱和度，减轻或纠正胎儿缺氧。严密监测胎心音，如在试产过程中胎心监护出现胎心变异减速和晚期减速，或破膜时羊水少且胎粪严重污染，各种监护提示胎儿宫内窘迫，短时间内不能结束分娩，应及时选择剖宫产术终止分娩。如妊娠晚期羊水过少合并其它高危因素，如延期妊娠、妊娠高血压疾病、胎儿生长受限等，应加强胎儿电子监护，B超动态监测羊水量、胎盘成熟情况，如胎儿已成熟，胎盘功能减退，可适当放宽手术指征，选择剖宫产终止妊娠，能显著降低围产儿病死率。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2010:128－129.

［2］吕齐，宋勤，喻静敏，等.象限值为零在可疑羊水过少中的临床意义探讨［J］.实用妇产科杂志，2010，26(6):464 －465.

［3］丰有吉.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:87.

［4］刘永梅.晚期羊水过少诊治进展［J］.国际妇产科学杂志，2009，36(2):149 －150.