胸腹部急性创伤救治体会

潘晓立

郑州市中心医院急诊科 郑州 450000

现代创伤以高能量严重创伤、高致死率和致残率为临床特点，病死率仅次于心血管疾病和肿瘤，占全球病死率的7%［1］。2000－01—2012－01，我们救治胸腹部急性创伤患者1 972例，为了能够提高胸腹部急性创伤的成功率，现将救治体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者1 972例，男1 302例，女670例;年龄7～88岁，其中50岁以上281例(11.05%)，18～50岁1 472例(74.64%)，18 岁以下 219 例(11.10%)。钝性损伤 1 254 例(63.89%)，锐性损伤718例(36.11)。致伤原因:交通伤728例(36.91%)，坠落伤672 例(34.07%)，斗殴伤402 例(20.38%)，其他原因170例(8.62%)。院前受伤时间:1 h 902例(45.74%)，1～6 h 670例(33.97%)，6 h 以上 400例(20.28%)。胸部损伤1 206例，腹部损伤766例。

1.2 治疗方法 1 972例中793例采取手术治疗(40.21%)，其中肺修补或切除78例，支气管吻合或修补28例，胸内血管修补或结扎62例，膈修补93例，脾切除或修补268例，肝修补208例，胆道引流l7例，胰缝合、切除或内引流49例，十二指肠修补或憩室化22例，胃修补92例，小肠修补或切除117例，结直肠修复或造口72例，肾修补或切除32例，输尿管吻合7例，膀胱修补造口44例，尿道会师7例，腹内血管修补或结扎116例。保守治疗1 179 例(59.79%)。

2 结果

1 972例中手术治疗793例，死亡178例，病死率22.44%;保守治疗1 179例，死亡110例，病死率9.32%。

3 讨论

急性创由于具有损伤广泛、失血较大、对机体功能干扰大，病死率高。对血流动力学不稳定患者，病情危急，需要紧急处理，应快速补液、输血、抗休克，为手术创造良好时机。依靠病史、体检、胸腹穿刺等简便快捷的方法，边抢救边检查的原则，迅速作出是否需剖胸、剖腹的决定。血流动力学状况稳定时，则应充分运用现代诊断技术核磁扫描、螺旋CT等，必要时采取静脉内注入造影剂进行CT扫描影像，能够发现隐秘的活动性出血，以避免隐匿而危险的损伤不被发现而出现漏诊。

应用晶体、胶体进行积极补液扩容，可以显著改善微循环灌注，促进组织间交换，提高对血管活性药物敏感性，有利于纠正低血压。平衡液是临床常用的补充血容量晶体液体，通过快速输入平衡液1 000～2 000 mL，可以使循环血量得到快速回升，微循环痉挛解除，补充血管内水、电解质，降低了高黏度血液。但心包填塞、严重肺损伤时，过多过快扩容补液，可以引起心内压增高，导致心脏、肺部出现致命性再出血，在扩容中应采取控制性复苏来治疗创伤性休克。

手术止血是最根本的抗休克方法，对于需要紧急手术治疗者应简化术前准备，积极争取手术时间。救治原则［2］是先处理严重威胁生命的损伤。同时存在多部位损伤，仍应坚持抢救生命第一，并且多个手术组同时开展手术，控制出血和阻断污染后，再按轻重缓急逐一完成手术。

对于生命体征稳定的患者，应在严密动态观察和监测下采取保守治疗。胸部创伤中除心脏大血管损伤、严重肺裂伤、支气管破裂外，多可以采取保守方法，尽量避免不必要的手术探查。

“微创”手术是现代手术中积极提倡的方法和重要原则［3］。由于胸腹部急性创伤进行急诊手术的目的是保全生命，而不需要在急性期对病因进行彻底解决，急诊手术应以创伤小的方式进行。动脉造影和栓塞治疗是近年来发展的创伤小、效果显著的治疗内出血的措施，对腹腔实质性脏器破裂出血、肺出血的治疗有良好效果。

［1］周宝林，朱志宏，班雨.严重多发伤急诊临床特点及救治原则［J］.中国危重病急救医学，2005，17(10):614.

［2］高劲谋，胡平，田显扬，等.2 368例多发伤的救治［J］.创伤外科杂志，2004，11(6):419 －421.

［3］王一镗.严重创伤救治的策略一损害控制性手术［J］.中华创伤杂志，2005，21(1):161 －163.