口腔颌面部软组织损伤的治疗体会

刘杰彪

河南周口市第二人民医院 周口 466000

口腔颌面部软组织损伤的治疗体会

刘杰彪

河南周口市第二人民医院 周口 466000

目的分析口腔颌面部软组织损伤的救治方法。方法根据150例口腔颌面部软组织损伤患者的具体病情，采用局麻或局麻+基础麻醉行口腔颈面部软组织清创缝合术。结果本组患者均救治成功。141例(94.0%)6～9 d伤口I期愈合，平均(7.4±0.3)d。9例(6.0%)术后发生感染，经抗感染对症治疗后痊愈。对所有患者进行1～6个月随访，平均(3.8±0.6)个月。无1例出现功能障碍及明显瘢痕影响外观。结论在保证患者生命安全的前提下，要尽量保证颌面部功能及减少瘢痕，提高患者生活质量。

口腔颌面部;软组织损伤;清创缝合术

由于口腔颌面部位置突出暴露在外，极易受到各种外伤。其中交通事故导致的损伤占57%～60%［1］。当合并颅脑或其他脏器损伤时，常常危及患者生命，需紧急抢救处理。2009－01—2012－01，我院共收治口腔颌面部软组织损伤患者150例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组150例患者，男83例(55.3%)，女67例(44.7%);年龄10～69岁，平均(35.6±5.4)岁。20～40岁92例(61.3%)，10～20岁 46例(30.7%)，40～69 岁 12例(8.0%)。致伤原因:撞击伤27例(18.0%)，摔伤28例(18.7%)，坠落伤16例(10.7%)，工伤23 例(15.3%)，交通事故伤 54 例(36.0%)，动物咬伤2例(1.3%)。损伤部位:额部54例(41.3%)，颏部43例(29.3%)，面颊 21 例处(1.9%)，颧部 4 例(2.3%)，唇 11 例(19.7%)，口腔内(舌、腭等)12 例(4.6%)，其他5 例(0.8%)。

1.2 方法 (1)外伤处理:清除软组织表面的杂物(泥沙、组织碎片等)，用生理盐水或3%过氧化氢液反复多次交替冲洗创面及受损软组织周围的皮肤。如异物位置较深或者难以清除，可用酒精反复擦净，或者借助器械去除。如异物位于大血管旁，则需小心处置，不可损伤大血管。外伤处理完成后，用消毒纱布覆盖在外伤处，避免创面暴露，防止细菌等物质污染。同时保持头高脚低的体位，以减轻肿胀。对于有轻度水肿的患者，给予冷敷，等出血停止后改用热敷或加压处理。热敷水温不宜太高，一般保持在40～60℃为宜，压力为40 mmHg左右，有利于血肿的吸收和消散。出现血肿感染患者，清除血肿放置引流，给予抗生素控制感染。如为机械因素导致的较大软组织破损及撕裂，裂口不整齐或者组织缺损，患者常伴有剧烈疼痛及大量出血，甚至出现休克。对此类患者，在保证患者生命安全的前提下，进行软组织损伤的处理。软组织缺损少但局部张力大者，松弛切口后进行伤口缝合，II期整复治疗;皮肤缺损较多而黏膜无缺损者，缝合黏膜的同时对皮瓣进行转移;若患者病情严重且组织缺损多，先行全层缝合，待生命体征平稳及炎症控制后，行II期整复治疗。

2 结果

本组患者均救治成功。141例(94.0%)6～9 d伤口I期愈合，平均(7.4±0.3)d。9 例(6.0%)术后发生感染，经抗感染对症治疗后痊愈。对所有患者进行1～6个月随访，平均(3.8±0.6)个月。无1例出现功能障碍及明显瘢痕影响外观。

3 讨论

口腔颌面部创伤由于创口内常有血肿、组织碎片等，易造成感染、软组织水肿、组织移位等，严重影响颌面的功能。口腔颌面部软组织损伤常涉及颌面部血运及咀嚼肌群，在对颌面部软组织损伤修复时，需考虑口腔颌面部的特殊解剖特点，防止损伤关节或出现肌肉废用性萎缩［2］，同时还要考虑外观形象，尽量减少面部畸形和促进其功能恢复，对患者的愈后具有重要意义［3］。

颌面部软组织的修复时，首先保证患者生命安全，同时要尽量保证颌面部功能及减少瘢痕。对于张口困难、口咽组织撕脱移位、下颌关节损伤的患者，要保证呼吸系统的正常功能，确保气道通畅。对于游离乃至离体的软组织，力争保留复位［4］。对于伴有重症颅脑损伤的患者应该尽快请脑外科进行会诊处理。如果患者病情允许，可在软组织修复与骨折复位固定同时进行，同期完成整复手术，即能在第一时间救治，减少创口长期暴露而出现的继发性感染，又减轻了患者二次手术的痛苦［5］。

颌面部软组织损伤的伤口为污染伤口，因此清创时应仔细、彻底，保证创口干净，减少感染机会。对有活力的组织不应修剪和扩创，可能成活的组织要尽量不予切除。对颊部、上下眼睑、口角等处有组织缺损者，缝合时不可以过度的拉拢缝合线，避免造成面部畸形，应考虑用邻近组织瓣转移。口腔颌面部血运丰富，组织再生修复与抗感染能力较强，一般不会留下明显瘢痕及功能障碍。

清创及缝合后，需补充充足的热量、蛋白质、维生素等。需选用易服用，无需过度咀嚼的食物，少量、多餐，以防止影响伤口愈合。如果创口在口腔内，需要经常用过氧化氢棉球洗涤口腔，再用生理盐水冲洗口腔，每天早晨、餐前、餐后、睡前用1%生理盐水和过氧化氢溶液交替含漱，以利于创口愈合。

［1］邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2008:219.

［2］阎志毓，叶星.微型钛板在复合性颌面骨折治疗中的应用［J］.实用医学杂志，2010，9(3):436－438.

［3］陈舜岳.颌面部爆炸伤的l临床救治［J］.浙江创伤外科，2004，9(1):39.

［4］阵崇喜.严重颌面外伤救治22例报道［J］.临床耳鼻杂志，2002，16(4):184－185.

［5］张志愿.口腔颌面部脉管性疾病:过去、现在和将来［J］.中华口腔医学杂志，2005，40:177－181.

R782.05

B

1007－8991(2012)06－0113－02

(收稿 2012－05－28)