应用解剖钢板治疗胫骨平台骨折临床分析

李学阳

河南开封市第一人民医院骨科 开封 475000

胫骨平台骨折在四肢骨折中较为常见。由于骨折波及关节，治疗难度较大，处理不当可导致患者严重伤残，2008－03－2012－03，我们对34例胫骨平台骨折患者应用解剖钢板内固定术治疗，并对治疗效果进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 34例中，男20例，女14例;年龄19～56岁。致伤原因:跌伤20例，砸伤10例，挤压伤4例。骨折部位:左侧21例，右侧13例。开放性骨折3例，闭合性骨折情况31例。Schatzker分类［1］:I型5例，II型7例，III型8例，IV 型6例，V 型3例，VI型5例。

1.2 治疗方法 所有病例均使用解剖钢板内固定手术治疗。术前行常规的X线及螺旋CT检查。全面掌握骨折及关节损伤情况，为手术方法提供依据。绕髌骨边缘向中线切口，沿胫骨嵴向下，切开关节囊。切开半月板上的冠状韧带，翻起半月板，显露塌陷的关节面。翻开骨折的皮质骨块，在塌陷的骨块下面插入宽10 mm的骨凿，轻轻撬起塌陷的关节面，复位骨折块。取自体髂骨，根据骨缺损形状修整、移植骨块的松质骨部分，以镶嵌形式植入缺损处，使胫骨平台骨片与关节面互相吻合。取已选好解剖型钢板内固定。术后根据患者的实际情况制定相应的恢复性训练，对患者进行为期1 a的随访，观察治疗效果。

1.3 疗效评定［2］治愈:膝关节活动正常，没有疼痛感觉，稳定性较好，膝轴线、骨折复位程度和步行能力正常。有效:膝关节功能改善明显，疼痛轻微，不影响正常活动，膝轴线、骨折复位程度基本恢复正常。无效:膝关节功能改善不大或没有达到临床有效标准。

2 结果

本组34例手术顺利，术中无血管、神经和膝关节损伤等严重并发症。所有病例术后均进行积极膝关节康复训练，疗效评定:治愈24例(70.58%)，有效 7 例(20.58%)，无效3 例(内固定出现松动)，总有效31例(91.17%)。

3 讨论

胫骨平台在人体支撑中占重要位置。胫骨平台骨折临床多见。由于骨折波及膝关节关节面，对膝关节活动造成影响，需要手术恢复关节面平整并进行固定。

胫骨平台区域是由大量的松质骨及很薄的皮质骨包绕构成，由于力学的原因，易受到压力和剪力。若骨折在干骺端皮质的壳已粉碎，压应力趋向偏移或弯曲，故单纯拉力螺钉或骨栓不能克服剪式和弯曲的非正常应力，

解剖型钢板的外形是根据胫骨上段的解剖形状制作的，可重建关节面，能够对抗剪式或弯曲应力。用于起“支撑”作用解剖型钢板远端的螺钉能阻止钢板的移动，受到“支撑”作用的骨折片内的螺钉能阻止钢板下移。固定牢固，而且能早期行膝关节功能锻炼，减少术后膝关节屈曲活动受限、创伤性关节炎等并发症。

本组资料显示，解剖钢板内固定可以准确对平台骨折进行复位固定，重建关节面，及早进行功能锻炼，减少膝关节并发症发生，很大程度上提高治愈率、降低致残率。

［1］Schatzker J，Tile M.The rationale of operative fracture care［J］.Berlin:Springer Verlag，2007，279 －294.

［2］于学钧，胥少汀，刘树清，等.胫骨平台骨折的分型及治疗［J］.中华外科杂志，2009，28(12):718 －722.