改良经会阴部脱垂肠管切除术治疗高龄完全性直肠脱垂

杜荣云

河南南阳市第二人民医院胃肠肛肠外科 南阳 473000

2005－01—2011－12，我们采用经会阴部脱垂肠管切除术 (Altemeier术)治疗老年完全性直肠脱垂18例，均获得满意效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 18例中男6例，女12例;年龄65～86岁，中位年龄76.5岁。病程5～12 a，均为完全性直肠脱垂，长度5～15 cm;呈牛角样或圆桶状;站立位时均不能完全还纳，其中3例为脱垂肠管嵌顿;并发便秘4例，腹泻2例，正常排便者12例，便时伴出血者3例。合并高血压者6例，糖尿病4例，冠心病3例，慢性肺病3例。

1.2 治疗方法 择期手术者尽量先控制原发病。术前3 d流质饮食，卧床还纳脱垂肠管，每晚以温生理盐水灌肠，温水坐浴。术前晚服蓖麻油40 mL，6 h后服自配电解质洗肠粉30 g加水至3 000 mL，1.5 h内服完，肠道准备满意。术晨禁饮食，留置胃管及导尿管。术前30 min滴抗生素。硬外麻醉或鞍麻，患者取截石位，常规皮肤及肛管内消毒、铺巾。嘱患者增加腹压，用组织钳夹住脱垂肠管，于肛门外再行消毒。将肛管3、6、9、12点与肛围皮肤缝合四针固定，利于暴露齿状线，另作为吻合肠管时标志。在齿状线上2 cm处环形切开黏膜与肌层，将肠管外层拉向下，显示出内层及直肠前壁疝囊。小心切开疝囊，沿肠壁边缘钳夹及切断直肠及乙状结肠系膜，游离过长的乙状结肠。高位结扎疝囊后，在乙状结肠前方重叠缝合肛提肌。遂后在齿状线处斜形切断多余脱垂肠管，呈前多后少，依次结扎出点，行乙状结肠、直肠残端全层手工吻合。术后2周内卧床休息，控制排便4～7 d，便前口服液体石蜡30 mL，以利排便。术后继续应用抗生素，如有感染需及时控制，以免发生盆腔脓肿及腹膜炎。

2 结果

18例术后无脱出、出血、感染，一次性根治，疗程14～20 d，平均17 d。随访0.5～2 a，均未复发。

3 讨论

直肠完全性脱垂多见于高龄患者，病程长，以老年女性多见。非手术治疗，效果欠佳，多以手术治疗为主，手术种类有数十种［1］。但对于高龄患者因机体耐受性差，合并重要器官疾患较多，且多合并滑动性疝，经会阴部脱垂肠管切除术治疗(即Altemeier术)直肠脱垂术后易引起吻合口狭窄，因此我们在此基础上加以改良，即在切除多余肠管时行斜形切除，可防止术后吻合口狭窄，无需术后定期扩肛治疗，收到显著效果。

该手术有以下优点:(1)术野暴露好，可窥清解剖变异，便于修补。(2)麻醉不需过深，老年人易耐受。(3)同时修补滑动性疝，可高位关闭腹膜，抬高盆底。(4)切除冗长的肠管。经会阴部能切除乙状结肠，甚至降结肠，最长可切除肠管37 cm［2］。(5)不需植入人造织品，减少感染机会。(6)病死率及复发率低［3］。(7)免于开腹手术，无形成肠梗阻、吻合口瘘等并发症。(8)较易行肛提肌折叠缝合，消除盆底缺陷。(9)本手术是脱垂时间长不能复位或肠管已发生坏死者的绝对适应证。(10)术后可防止吻合口狭窄。

术中应注意:(1)切开脱出肠管外层时，注意勿损伤直肠前壁疝囊内容物，术中仔细触摸肠壁间厚度。(2)术中严密止血。(3)严格无菌操作是手术成功的关键，一旦感染可引起盆腔脓肿、腹膜炎。(4)切除多余肠管时，应做到前多后少，使术后吻合口呈“心”形，可防止吻合口狭窄。

［1］吴孟超，吴在德.黄家驷外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:1 624.

［2］杨海，郑斌.经肛门先天性巨结肠一期根治术21例临床观察［J］.中国肛肠病杂志，2006，26(8):29.

［3］喻德洪.现代肛肠外科学［M］.北京:人民军医出版社，1997:235.