腰大池持续外引流治疗脑脊液漏的体会

刘红章 李广萍

河南西平县人民医院神经外科 西平 463900 2)郑州澍青医学高专美容教研室 郑州 450000

脑脊液漏分为自发性漏和外伤性漏，其中80%为外伤所致，为颅脑损伤的2% ～9%［1］，是一种严重又不易处理、还可诱发多种并发症的有一定潜在致命危险的疾病。大部分脑脊液漏经保守治疗痊愈，只有少数经1周保守治疗未愈的称为难治性脑脊液漏，需手术修补。修补手术创伤大、不良反应多，且术后复发率6% ～25%。2006－01—2011－1，我院经腰大池持续外引流治疗难治性脑脊液漏患者60例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者，男47例，女13例;年龄18～78岁，平均37.5岁。其中外伤性脑脊液漏54例，自发性脑脊液漏6例，均化验检查证实所漏液体为脑脊液。所有患者入院后均经过7 d的保守治疗，无自愈趋势。

1.2 方法 患者取侧卧位，屈头屈膝。常规消毒铺巾后取L3－4椎间隙进行穿刺。选用带三个侧孔和一个单孔的16G单腔中心静脉导管，可避免术后导管堵塞或引流不畅，引流液的速度及量控制较好。穿刺成功后向患者头端置入引流管，椎管内留置长度大5～6 cm。引流管外端接引流袋，高度为患者平卧或侧卧时与肩同高的水平。根据引流液量适当调整引流袋高度，严格无菌操作。保持引流液＜300 mL/d。持续引流7～10 d，平均8 d，脑脊液漏停止后继续引流3～5 d。引流期间同时静脉应用抗生素预防感染。定期留取脑脊液进行常规、生化检查以了解脑脊液情况。

2 结果

本组60例患者脑脊液漏均治愈。症状缓解2～5 d，平均3 d。持续引流7～10 d，平均8 d。所有患者出院前检查脑脊液均正常，随访3～6个月无复发。在穿刺置管操作过程中出现下肢或会阴部异感不适8例，导管置入后患者平卧后有1例出现下肢异感不适，重新穿刺置管后症状消失。本组通过严格无菌操作及静脉预防性应用抗生素无感染发生。术后出现放射性疼痛2例，拔出引流管后缓解。因为脑脊液蛋白含量较高，脑脊液引流不畅，本组发生3例，通过生理盐水冲洗和更换粗导管复通。引流过程中出现头痛10例，其中伴恶心、呕吐2例，调整引流速度和引流量后症状消失。无脑疝等其他并发症。

3 讨论

脑脊液漏患者经适当脱水、抗感染等保守治疗，多于1周内自愈。少数患者经1周以上保守治疗漏仍不消失，成为难治性脑脊液漏。脑脊液漏时间越长，颅内感染机会越大。缩短脑脊液漏的时间尤为重要。

脑脊液漏有保守治疗和手术修补漏口两种方法。保守治疗主要为卧床休息，床头抬高，患侧卧位，使脑组织压迫漏口，促使贴附愈合。保持鼻腔及外耳道清洁，不可堵塞［2］。静脉用抗生素预防感染。适当脱水控制颅内压。一般1周左右自愈。对于不能自愈的脑脊液漏，手术修补创伤大，并发症多，恢复时间长，有的需多次手术才能成功。

我院采用持续腰大池外引流治疗难治性外伤性脑脊液漏，安全，创伤小，疗效显著。其作用机制是:降低颅内压，使脑脊液改道，保持漏口干燥，减轻脑脊液对漏口的刺激，改善漏口周围条件，促使漏口粘连愈合。腰大池置管外引流创伤小，操作简单，可随时留取脑脊液化验检查，可根据引流袋高度调整引流液量，颅内感染患者还可经引流管注药治疗。注意事项:(1)严格无菌操作，每日进行脑脊液常规检查。(2)为确保通畅，选用带三个侧孔和一个单孔的16G单腔中心静脉导管。(3)注意脑脊液的引流速度，防止引流过快、脑压下降过大，控制脑压在100～130 mm水柱较为合适，避免脑疝的形成。(4)对于引流不畅的可应用生理盐水冲洗。(5)应用抗生素预防穿刺点或颅内感染。(6)对于少数病人出现的神经根刺激症状，是引流管对神经根的刺激，一般对症处理即可［3］。(7)引流时间一般是7～10 d，最好不超过14 d。(8)严格控制流速、流量，以颅内压的变化为主要指征，多数240 mL/d最好。可以通过调节阀门控制引流滴数，或通过引流瓶的高低来控制，最大流量控制在500 mL/d以内［4］。

总之，腰大池持续外引流治疗脑脊液漏创伤小、并发症少、操作简单易行，是一种治疗难治性脑脊液漏的有效方法，特别适合年老体弱不能耐受手术的患者。

［1］王忠诚.神经外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社，1998:358.

［2］吴承远.临床神经外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:208.

［3］沈建康，王建.腰池持续引流的临床应用［J］.中华神经外科杂志，1996，12:180 －181.

［4］程启龙，宋国红，朱广廷，等.腰蛛网膜下腔置管持续引流在神经外科的应用研究［J］.中华神经外科杂志，2007，1:54－55.