锁骨钩板固定术治疗肩锁关节脱位的临床分析

靳旭东

河南扶沟卫生职业中专 扶沟 461300

目前治疗肩锁关节脱位最常用的方法是锁骨钩钢板固定术，虽然大多数患者可以获得良好的远期疗效，但有部分患者术后会发生肩关节功能障碍。2009－03—2011－03，我科使应用锁骨钩钢板固定术治疗16例肩锁关节脱位患者，现回顾性分析患者的临床资料，以探讨术后肩关节功能障碍发生的原因及处理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例患者，男11例，女5例;年龄18～60岁。损伤部位:右侧9例，左侧7例。TossyⅡ型脱位2例，TossyⅢ型14例。新鲜损伤13例，陈旧损伤3例。受伤原因:车祸12例，其他摔伤4例。新鲜伤者受伤至手术时间2～7 d，平均5 d。陈旧性损伤均在3个月以内。本组患者通过门诊复查或电话进行随访，随访时间12～15月，平均13个月。

1.2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，术侧肩部垫高。取肩锁骨远端弧形切口，显露肩锁关节及锁骨远端，清除关节中的软组织和关节碎片，施行复位。将钩钢板尖部预弯后插入肩峰下，通过杠杆作用复位肩锁关节脱位。用动脉钳钳夹钢板近端使其与锁骨紧贴，观察复位满意后，钢板体部用螺钉与锁骨固定。术后三角巾将患肢悬吊1个月。手术时间30～60 min，出血约200 mL。

1.3 评分标准 采用HSS肩关节功能评分法［1］，对术后1、6个月及内固定取出后1个月的肩关节功能情况进行评分。

2 结果

本组1例发生近端螺钉松动，出现肩部疼痛伴肩关节功能障碍。术后1、6个月及内固定取出后1个月的肩关节功能平均评分为50、78、90分。内固定取出时间12～15个月，无再脱位病例。所有病例切口均I期愈合。1例在术后2个月发生近端螺钉松动现象，局部有叩击痛，且向肩胛放射，拔出螺钉后症状缓解。4例患者术后诉锁骨下方麻木，后期缓解，考虑与颈丛的锁骨下皮神经分支损伤有关［2］。4例患者术后诉肩部外展疼痛，并有明显肩关节功能障碍，内固定取出后疼痛明显缓解，肩关节功能基本恢复正常。本组16例患者术后1、6个月及内固定取出后1个月肩关节功能平均评分为50、78、90分。内固定取出时间为12～15个月，无再脱位病例。

3 讨论

3.1 锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的效果 本组资料显示，锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位远期效果是良好的。TossyⅡ型还及Ⅲ型脱位，锁骨钩钢板取出后，无1例发生再脱位。本组均未对肩锁韧带、喙锁韧带进行修复，也没有影响手术的远期效果。由于本组陈旧性损伤数量较少，有待于进一步观察研究。

3.2 内固定术后并发症 虽然大多数患者可以获得良好的远期疗效，但有部分患者术后会发生肩关节功能障碍以及疼痛。本组资料显示，肩关节功能障碍的特点有:(1)以肩关节外展及上举受限及疼痛为主，部分患者并发有肩关节的内旋受限。(2)症状严重程度与术后锁骨钩放置的位置没有绝对的关系。我们发现，相当一部分患者术后复查X线片锁骨钩位置非常理想，但是依然有明显疼痛。而另外一些患者术后X线片锁骨钩位置欠佳，锁骨钩并不紧贴肩峰，甚至明显偏向下方;而患者没有明显的疼痛和活动受限。(3)术后症状随时间可以得到部分缓解，内固定取出后疼痛明显缓解，肩关节功能基本恢复正常。(4)术后早期(第2天开始)进行肩关节外展功能锻炼，可减少肩关节功能障碍的发生率。韩纲，葛亮［2－3］也提出早期功能锻炼的必要性。

3.3 并发症原因 结合文献资料以及本组结果，我们认发生并发症的主要原因有以下几种:(1)术中操作时需要将钩端刺入肩峰下方，容易损伤肩峰下滑囊，从而导致肩部外展受限［3－4］。同时在肩部活动时，钢板钩端与周围组织摩擦，产生创伤性内芽肿，致使炎性介质积累刺激局部产生疼痛，影响了肩部功能的恢复。(2)Ⅲ型脱位时，肩峰、锁骨钩插入后可能导致肩峰撞击症而导致并发症。(3)肩锁关节为微动关节，锁骨钩钢板内固定后使关节活动丧失，导致局部疼痛。(4)锁骨钩对于肩袖的卡压也可能是造成并发症发生的一个因素。锁骨钩所插入位置下方有冈上肌通过，锁骨钩对其卡压而造成肩关节外展上举受限。(5)锁骨钩钢板固定时间过长可能导致锁骨远端应力性骨折。

3.4 几点建议 虽然锁骨钩内固定术治疗肩锁关节脱完具有良好的远期疗效，但术后肩关节疼痛以及功能受限，极大影响了患者工作生活质量应加以改良，以便减少术后并发症，减轻患者痛苦。(1)减小锁骨钩的厚度，以减小对于肩峰下间隙的占位，从而减小肩峰撞击症发生的机会。(2)改变锁骨钩插入方向，比如由往外刺入改为往前方或者前外刺入，从而避免卡压肩袖。(3)降低锁骨钩钢板刚性，增加其韧性，从而达到坚强固定的同时又能保证肩锁关节存在一定的微动。

［1］蒋协远.骨科临床疗效评价标准［M］.北京:人民卫生出版社，2005:53.

［2］韩刚，梁雨田，唐福，等.AO锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的随访研究［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8:123.

［3］葛亮，苟三怀，欧阳跃平，等.Atlas钛缆与钩钢板治疗完全性肩锁关节脱位的前瞻性研究［J］.中国矫形外科杂志，2007，15(10):737 －739.

［4］朱荣.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，21(20):1 008－1 009.