老年人全髋关节置换术的护理配合

黄 岚

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)

人工髋关节置换术是治疗老年人股骨颈骨折、股骨头坏死的最佳手术适应症，它能为老年人解除疼痛，恢复关节功能，提高生活质量。我院2007年1月至2012年1月，共实施了20例老年人全髋关节置换术手术效果满意，无1例并发症发生。现将护理配合体会介绍如下。

1 临床资料

本组患者20例，男11例，女9例。年龄60～76岁，平均年龄68岁;其中股骨颈骨折14例，股骨头坏死6例。大部分老年人还患有1～2 种慢性病，如糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等。

2 护理配合

2.1 巡回护士的配合

2.1.1 术前访视

老年患者普遍有恐惧、紧张、焦虑的心理状态，既想接受手术，又担心手术是否成功。术前一日巡回护士访视患者，向患者简单介绍麻醉方法、手术过程及注意事项，介绍手术成功的病例，增强患者的安全感、信任感和信心。同时检查各项术前检查报告是否齐全，生命体征变化，尤其老年患者有无脑梗死的征兆，心电图是否正常，能否耐受手术。

2.1.2 术前准备

熟悉手术步骤，对要用的物品及器械做到心中有数，考虑手术中可能出现的意外情况以及应对措施，做好充分准备。严格执行患者核查制度，准确无误后接患者入手术室，手术开始前与麻醉师、手术医生、巡回护士共同核查手术患者、手术方式、手术部位，并及时记录。协助麻醉医生进行麻醉并建立静脉通路，正确使用术前抗生素。

2.1.3 体位摆放

患者取90°侧卧位，骶骨和耻骨处安置固定髋托，保持患者躯干与手术床垂直。充分暴露手术的同时，要避免骨突处受压，防止肢体过度外展，同时复位时避免过度牵引。

2.1.4 术中配合

患者为老年人，伴有多种老年性疾病，应密切观察生命体征及尿量，预防并发症的发生。保持手术室的温度在20～24℃，湿度在50%～60%，严格执行无菌技术操作，监督手术台上、台下人员共同遵守，在手术开始前，关闭深部组织前，关闭深部组织后，与器械护士一起清点所有物品及器械，确保数目准确无误。对术中添加的缝针、纱布等物品，要准确、及时的记录于物品清单上。

2.2 器械护士的配合

2.2.1 术前准备

术前15min 洗手，检查所需器械、物品是否到位，消毒是否合格，整理手术器械并保持手术台清洁、干燥、整齐。严格执行无菌技术操作原则，与巡回护士常规清点器械、敷料、缝针。协助医生消毒皮肤，铺无菌手术单，妥善固定高频电刀和中心吸引管道，上好无影灯手柄。

2.2.2 术中配合

准确传递器械，密切观察手术进展情况，将器械及时、迅速、准确的递到术者手中。按照手术步骤，当截骨时迅速递上摆锯截断股骨颈，清理髋臼时，选用髋臼锉，从小号逐步递用大号，挫掉髋臼软骨，扩大髓腔。因此器械护士要充分了解手术步骤，积极主动配合，缩短手术时间。手术结束后与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等物品，术中提供的特殊器械也要及时清点，防止遗留病人体内。

3 体 会

全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成，并发症多。如果手术或护理处理不当都会导致疾病的复发，我院20例老年患者全髋关节置换术安全出室，无并发症的发生。我们体会到整个手术过程中，巡回护士应做好术前访视工作，使病人以最佳状态接受手术。术中正确安置体位，确保病人安全，密切观察生命体征和输液通畅，认真完善术中记录，对全髋关节置换的永久性植入物，应在手术记录单上详细记录其植入物的型号、厂家名称等资料，并将标识完整粘贴在记录单上。器械护士应熟练掌握全髋关节置换术的步骤及专用器械的使用，对手术流程做到心中有数，与医生配合默契，缩短手术时间，确保手术成功及远期治疗效果。