宫腔手术中B超的应用价值探讨

文 斌

(咸宁市中医医院，湖北 咸宁 437100)

随着B超技术的广泛应用，B超引导下进行宫腔手术能在可视条件指导手术医师进行手术操作，手术医师能清晰的知道患者子宫位置大小、形态畸形类型及相关所需的内容。我院于2009年1月至2011年10月对85例宫腔手术采取了B型超声监护下手术，取得了较好的临床效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009～2011年我院收治的因各种原因造成宫腔异常手术患者共85例，年龄17～48岁。具体如下:妊娠合并子宫畸形17例(其中包括纵膈子宫2例，不完全纵膈子宫3例，双子宫6例，双角子宫6例)，妊娠合并多发性子宫肌瘤11例，子宫极度后屈妊娠者10例，子宫极度前屈9例，子宫角妊娠2例，宫内妊娠残留物机化组织33例，宫颈宫腔粘连分离术3例。

1.2 方法

采用GELOGIQ-3型超声仪，腹部探头3.5MHz。术前膀胱适度充盈情况下，经腹;膀胱无尿的状态下，经腹，加压B超探头。先用B超探头在下腹部做纵横斜切面探查，观察子宫位置、形状、大小，确定孕囊及组织残留物的位置，有子宫肌瘤合并妊娠者，应仔细观察孕囊与子宫肌瘤的位置关系，宫腔是否变形，然后在B超引导下指导临床医师进行手术操作，并能及时将器械在宫腔内的位置深度及方向提供给手术者，使其选择正确有效的方法进行处理，术后观察子宫内膜线是否清晰完整及宫腔内是否有残留。

2 结 果

45例人工流产和10例残留组织刮宫，在B超引导下，先确定孕囊位置或妊娠残留组织位置后，引导术者将手术器械准确送达孕囊或残留物部位再行吸刮均获成功，并能及时指导手术医师终止手术，最大限度减少了患者子宫内膜的损伤，手术未出现漏吸、人流不全或刮宫不全、子宫穿孔等并发症，术后2周复查，宫腔均未见异常回声。2例残留组织无法刮除改为宫腔镜手术，23例取环在B超引导下均顺利取出，无1例发生损伤、出血及异物残留。5例宫颈宫腔粘连，除1例宫腔粘连较紧无法分离改为宫腔镜手术外，其余均获得成功，并放置宫内节育器和配合人工周期治疗而恢复月经。

3 讨论

我院门诊人流、清宫、取环等宫腔内操作以前常为盲法，临床手术医师凭多年积累的感觉及临床经验进行手术操作，对大多数子宫位置、形态、大小正常的患者，成功率还是较高。盲法操作虽简单方便，却不能完全最低限度降低患者子宫内膜的损伤。对于子宫有异常的患者，手术操作医师凭经验和正常操作规程，往往出现手术失败，效果不佳，手术无法进行下去，并可带来损伤等并发症。

B超引导避免了子宫穿孔及宫腔粘连两大并发症。子宫穿孔发生率国内报道为0.05%～0.88%，国外为0.09%～0.20%，我院2009年1月起对困难宫腔操作采用床旁超声引导，无子宫穿孔发生，宫腔粘连发生率明显降低。超声监测，术者能在显示屏上直观了解宫内异常回声情况、子宫畸形类型、明确毗邻关系，指导术者进行手术操作，及时告知术者器械准确位置，缩短了手术时间，减少术中出血，避免盲目操作带来的损伤，减少患者的痛苦，提高了安全性。基层医院从事计划生育手术操作的医生应在术前认真妇检了解子宫宫颈情况，判断子宫大小形态及子宫位置，对子宫位置极度前倾前屈、后屈的患者首选B超引导扩宫，准确顺利实行宫腔操作;如器械进入宫腔顺利但未能吸刮出绒毛应考虑子宫畸形可能，采用B超观察引导可顺利完成手术，充分发挥B超引导在宫腔手术的临床价值。

B超引导下行宫腔手术克服了常规手术的盲目性和危险性，手术成功率高，并发症少。