湖北省《护理学基础》实践教学安全的现状调查与分析1）

杜丹丹，黄万琪，程清洲，陈 靖

湖北省《护理学基础》实践教学安全的现状调查与分析1）

杜丹丹，黄万琪，程清洲，陈 靖

美国的护理学生在学习护理技术操作课程时，进行真人模拟实训课（如静脉输液、静脉留置针穿刺）之前，授课老师会要求学生签署知情同意的文件，目的是让学生了解这些操作可能存在的风险，然后自愿选择是否真实操作。同时课堂上备有急救箱和急救药品，以备意外出现后急救。我国高等护理院校《护理学基础》的实践教学也有许多需要真实操作，那么我们的实践教学安全现状如何，这是一个值得思考的问题。本研究调查了湖北省17所本科护理院校的护理教师，旨在了解高等护理学校《护理学基础》实践教学安全的现状，提高护理实践教学的安全性。

1 对象与方法

1.1 对象 湖北省17所本科护理院校的护理教师50人，均为女性，教龄5年～30年，平均15年，其中从事《护理学基础》教学的有40人，占80%。

1.2 调查方法 自行编制的高等护理学校《护理学基础》实践教学安全的现状调查问卷，便利抽取参加2011年湖北省普通高等学校护理专业大学生技能竞赛的各高校教师51人，发放问卷51份，回收有效问卷50份，回收率是98%。

2 结果

目前湖北省17所高校在《护理学基础》实践教学中，已经开展真人模拟训练的护理操作有：卧床病人更换床单法、生命体征的测量、口腔护理、头发护理、各种注射技术、静脉输液、鼻饲、灌肠，其中存在安全隐患的操作有：各种注射技术、静脉输液、鼻饲、灌肠。均未要求学生填写知情同意书，有两所高校以口头形式告知学生真实操作存在风险。均未准备急救箱，有1所高校备有糖果、葡萄糖液体以预防学生晕针。在对待开展真人模拟训练的态度上：60%的护理教师认为开展真人模拟训练非常有必要，40%认为有必要；在是否填写知情同意书上：30%的护理教师认为没有必要；在是否准备急救箱的问题上：30%的护理教师认为没有必要；在实践教学是否存在安全隐患的问题上：20%的护理教师认为不存在安全隐患。

3 讨论

《护理学基础》实践教学中开展真人模拟训练是非常有必要的，护理学生通过真人模拟训练获得宝贵的经验，为今后成为1名合格的护士打好坚实的基础。但是真人模拟训练中存在的安全隐患也不容我们忽视。在文献回顾［1，2］及对护理教师访谈后得出，《护理学基础》实践教学中存在安全隐患主要表现在以下3方面：①无菌物品和药物的安全问题，目前很多用物都是一次性无菌用品，如一次性输液器、注射器、输液针头，均属于高分子化合物，适合病菌附着，不严格执行无菌操作规程，可引发感染。无菌药物在生产、运输以及使用中有可能已被污染。如果学生使用了被污染的无菌物品和药物，轻者不适，出现局部感染，严重的会发生输液反应。②学生所引发的安全问题，护理学生尚在学习阶段，无菌观念淡薄，无菌技术不熟练，操作不规范。如对安瓿不消毒或安瓿割锯后不认真消毒，造成玻璃屑、细菌、尘埃等污染，被安瓿刺伤，针头被污染，针刺伤，鼻饲插管动作粗暴，导致鼻腔出血等。有文献认为，护理学生第1次接触护理操作，且操作难度较大、技术要求较高、存在一定的痛苦，所以对护理学生心理产生较大的压力，出现紧张、恐惧、焦虑等心理问题。③实训室环境卫生问题，高校实训室的卫生状况堪忧，平时只是做地面清洁，忽视了桌椅、床褥、被服的卫生。此外空气的污染也被忽视，空气中的尘埃、细菌、纤维、微生物含量都很高。在访谈过程中，护理教师反映学生在接触不洁被服后，出现皮肤过敏现象。本调查显示，部分高校和护理教师没有意识到《护理学基础》实践教学可能出现的安全隐患，更没有积极地采取预防措施，安全意识淡薄、法律意识缺乏。虽然到目前为止，还没有《护理学基础》实践教学安全事故的报道，但并不代表实践教学中不存在安全隐患。作为护理教育者，我们应该保障学生的安全。因为学生还没有取得护理职业资格，他们的所有操作是在老师的指导下进行。

4 建议

4.1 重视实践教学中的安全隐患 制定和严格执行实验室安全管理规章制度；使用安全合格的一次性无菌溶液和无菌物品；强化学生的无菌观念，严格要求学生在熟练掌握操作程序的基础上进行真人模拟训练；做好实训室的清洁卫生，定期清洗床单被套，消毒桌椅、地面、被褥以及空气；在实践教学中准备常用的急救药物、氧气等急救物品和设备；操作前做好学生的心理工作，减少压力过大引起的操作失误或事故。

4.2 提高法律意识，签署知情同意书 在真实模拟训练前，护理老师应如实告知操作的风险，尊重学生的意愿，并签署知情同意书。知情同意书上注明学校、老师、学生三方的责、权、利。

4.3 在实践教学中进行安全教育，保证学生安全 近年来，护理人员的安全教育越来越引起护理教育者和护理管理者的重视。安全教育的目的是保证病人的安全，减少病人护理差错事故，提高护理质量［3］。护理人员的安全教育应从护理学生开始抓起，应该体现在护理模拟训练中。如果护理教育者从保证护理学生的安全做起，言传身教，护理学生的安全教育会起到事半功倍的效果。

［1］ 孙利华，周维敏，谭庆霞，等.经三通静脉给药预防微粒污染的临床研究［J］.中国实用护理杂志，2005，21（3）：1-2.

［2］ 闫洁.浅析输液微粒污染的危害与控制对策［J］.中外健康文摘，2011，8（15）：391.

［3］ 张凤珍，周云霞，张进平.新医改背景下的护理安全教育问题与对策［J］.护理学杂志，2010，25（15）：33-34.

Investigation and analysis of status quo of“fundamental of nursing science”for practical teaching security in Hubei province

Du Dandan，Huang Wanqi，Cheng Qingzhou，et al（Medical Technology and Nursing College of Wuhan Polytechnic College，Hubei 430023 China）

G642.4

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.15.013

1009-6493（2012）5C-1374-02

1）为湖北省教育厅教学研究项目，编号：2009255；湖北省教育科学项目，编号：2010B289。

杜丹丹，讲师，硕士，单位：430023，武汉工业学院医学技术与护理学院；黄万琪、程清洲、陈靖单位：430023，武汉工业学院医学技术与护理学院。

2011-11-22；

2012-02-28）

（本文编辑 苏琳）