老年大肠癌104例临床分析

刘世民

河南商丘市长征人民医院外科 商丘 4760000

老年大肠癌104例临床分析

刘世民

河南商丘市长征人民医院外科 商丘 4760000

目的探讨老年大肠癌患者围手术期处理及临床营养支持的效果。方法对104例60岁以上老年大肠癌患者行手术治疗，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果104例中，78例(75.00%)患有高血压、糖尿病、心脏病等老年人常见病。术后发生并发症共20例，死亡3例。手术前有并存病者，术后并发症的发生率明显高于手术前无并存病者。结论老年人大肠癌由于早期症状隐匿而拖延了病程，确诊时多在Dukes C、D期。老年大肠癌患者常患有高血压、心脏病、糖尿病等疾病。但老年人组织结构退化，肿瘤相对生长迟缓，在患者全身情况许可，有效控制各种并存病，加强围手术期的处理，可提高手术的安全性，减少并发症的发生。

老年人;大肠癌;并发症

随着我国人均寿命逐年提高，需要接受手术治疗的老年患者也逐年增加。我院2000－05—2011－06共收治60岁以上老年大肠癌患者104例。经有效控制各种并存病，加强围手术期的处理，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 104例中男63例，女41例;年龄60～87岁，平均75.7岁，其中60～69岁63例，70～79岁34例，＞80岁7例。

1.2 症状及体征 (1)便血或黏液血便83例。(2)大便习惯改变52例。(3)便秘、大便变细46例。(4)腹胀，腹痛21例。(5)腹部包块11例。(6)便后坠胀感5例。(7)不明原因消瘦、贫血2例。

1.3 病程及并存病 病程1个月～3 a，平均9.3个月，其中＜6个月48例，6个月～1 a 24例，＞1 a 15例，＞2 a 12例。94例(90.38%)存在并存病，其中心功能不全60例(57.7%)，肺功能不全46例(44.2%)，高血压37例(35.6%)，糖尿病11例(10.6%)，肝功能不全18 例(17.3%)，肾功能不全16 例(15.4%)。同时合并2项者42例(39.9%)，3项者24例(23.6%)。

1.4 误诊情况 首次诊断为其他疾患，误诊时间＞1个月，后经手术切除病理确诊为恶性肿瘤者为误诊。本组误诊87例，占83.6%。误诊为痔47 例(45.2%)，肠炎22 例(21.1%)，菌痢12例(11.5%)，习惯性便秘5 例(4.8%)。

1.5 病变部位及肿瘤大小 本组中直肠癌55例，肛管癌3例，结肠癌46例，其中乙状结肠癌16例，左半结肠癌11例，横结肠癌3例，右半结肠癌14例，盲肠癌4例。肿瘤大小3～11cm，其中＞5cm 51例。

1.6 病理及临床分期 以分化良好的管状腺癌为多见，共74例(71.2%);其次为黏液腺癌15例(14.4%)，乳头状腺癌8例(7.7%);另外有未分化癌2例，印戒细胞癌3例，恶性淋巴瘤1例。Dukes A 期21例(20.2%)，B 期23例(22.1%)，C 期 30例(28.8%)，D 期 31

1.7 手术方式 104例患者均行手术。根治术73例，姑息切除12例，单纯造口或剖腹探查19例。根治73例中，直肠癌根治42例，Miles术22例，Dixon术20例;结肠癌根治31例，包括乙状结肠癌根治术11例，左半结肠癌根治术7例，横结肠癌根治术3例，右半结肠癌根治术10例(29.8%)。

2 结果

手术前有并存病者，术后并发症的发生率明显高于手术前无并存病者。术后发生并发症共21例次，以切口裂开、吻合口漏、肺部感染、心力衰竭多见，围手术期死亡4例，死亡原因为心力衰竭、心肌梗死、肺部感染为主要原因，手术前有并存病者，术后并发症的发生率明显高于手术前无并存病者。

3 讨论

3.1 积极治疗并存疾病 由于老年结直肠癌患者常合并高血压、心脏病、糖尿病和慢性肺病等疾病，易发生贫血和低蛋白血症，手术风险大、预后差、病死率高［1］。因此手术前，必须对并存病加以控制。(1)心血管疾病:术前有室性心律失常，特别是频发的室性早搏，一定要在手术前加以控制，以防心源性猝死。心功能三级以上可作为手术禁忌，心肌梗死患者最好在心肌梗死控制6个月以上，再行手术治疗。高血压患者的血压一定要控制到正常范围内，以防止高血压引起的脑血管病和急性心力衰竭［2］。(2)呼吸系统疾病:对于慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等肺功能不全患者，术前测定肺功能。应用抗生素控制感染，祛痰、解痉处理，尽量不用镇咳药，因为镇咳药抑制了患者的咳嗽，痰液积聚在肺内，反而易引起肺部感染。保证肺功能在中级以上，最大通气量60%以上才施手术。有吸烟习惯者，至少戒烟2周以上，才考虑手术。(3)贫血和低蛋白血症:贫血和低蛋白血症不但影响患者吻合口、切口的愈合，而且还影响患者的免疫功能。术前要适当输血和营养支持，以提高患者的血浆蛋白水平，有利于术后的康复。(4)糖尿病:高血糖可导致高渗性昏迷、酮症酸中毒和感染。围手术期需要把血糖控制在正常的范围内。

3.2 麻醉选择及术中处理 对于合并重要器官疾病的老年大肠癌患者，一般不宜采用连续硬膜外麻醉，以避免该麻醉方法在阻滞范围广泛时，引起血压剧烈波动，导致血压严重下降。应选择对循环系统影响最小的全麻药物，既避免药物对循环系统的过度抑制又要有足够的麻醉效果，以保证手术的顺利进行。手术要遵循创伤小、手术时间短的原则。在手术过程中，尽量采用新技术、新材料和新方法，提高手术的安全性、缩短手术时间。

3.3 术后处理 手术创伤和麻醉可引起机体的应激反应，使血压升高，心肌耗氧量增加，心脏负担加重，诱发或加重心血管、呼吸系统的疾病。因此。必须重视术后处理。(1)心电监护、应用心肌营养药及抗心绞痛药物，对预防心血管疾病的发生起着十分重要的作用。(2)吸氧，应用支气管扩张剂，雾化吸入粘黏稀释性药物，保持气道湿润，可有效预防肺部并发症。(3)维持内环境的稳定是治疗中的重要环节，术后及时补给电解质，其中尤以补钾为重要，同时亦应注意低镁的纠正。及时纠正酸碱失衡，对纠正低钾可有事半功倍的效用。(4)营养支持可使患者维持良好的营养状况，提高机体抵抗力和组织再生能力，促进伤口愈合。(5)大肠内容物中含有大量厌氧菌，为了防止术后的感染，应联合应用抗生素，严密观察患者体温，注意血象变化。体温正常3 d，复查血象正常后停用抗生素，以免导致菌群失调，引起不良后果。

［1］陈峻青，夏志平.胃肠癌手术学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:296.

［2］曹金铎，周新平.冠心病、高血压病患者与外科手术［J］.中国实用外科杂志，1993，13(10):579.

R735.3+4

A

1007－8991(2012)04－0030－02

(收稿 2012－01－11)