浅析根治性直肠癌术后局部复发的预后因素

裴胜军

河南禹州市中医院外一科 禹州 461670

浅析根治性直肠癌术后局部复发的预后因素

裴胜军

河南禹州市中医院外一科 禹州 461670

目的探讨根治性直肠癌术后局部复发的预后因素。方法对120例直肠癌患者的病例资料进行回顾性分析，比较不同分期及病理类型的直肠癌患者的术后局部复发率。结果120例患者中，DukesA期的复发率为2.94%(1/34)，B期为17.07%(7/41)，C期为62.22%(28/45)。3期患者的复发率两两相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。高分化浸润腺癌复发率为36.84%(7/19)，中分化浸润腺癌为 19.64%(11/56)，低分化浸润腺癌为32.00%(8/25)，黏液腺癌为 44.44%(8/18)，各类型间的复发率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论直肠癌是否侵犯肠壁肌层直接影响根治性直肠癌术后局部复发率，对B、C期患者应尽可能的术中进行大范围的淋巴清扫。

直肠癌;局部复发;预后因素

直肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，虽然大部分患者可以行根治术切除。但术后复发会直接导致治疗失败。2001－01—2011－10，我院共手术治疗直肠癌患者120例，其中有36例患者术后局部复发，占30.0%，现我院治疗的对直肠癌患者术后复发因素进行分析、总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例复发病例中男25例，女11例;年龄42～79岁，平均(68.4±6.8)岁。术后局部复发时间:＜6个月7例，6～12个月22例，12～24个月5例，＞24个月2例。

1.2 直肠癌分期、手术方式、病理与复发关系

1.2.1 Dukes分期:局部复发病例术前的Dukes分期为:A期1例，B期7例，C期28例;未复发84例病例术前的Dukes分期为:A期33例，B期34例，C期17例。

1.2.2 手术方式:局部复发病例的手术方式为:Dixon术31例，Miles术5例。Dixon术后患者的复发部位主要为吻合口，而Miles术后患者的复发部位主要为会阴部。本组中吻合口复发20例，会阴部复发13例，腹壁复发3例。

1.2.3 病理分型:复发患者的病理分型为:浸润腺癌28例，其中高分化7例，中分化11例，低分化8例，黏液腺癌8例;未复发84例患者的病理分型为浸润腺癌74例，其中高分化12例，中分化45例，低分化17例，黏液腺癌10例。

1.3 肿瘤复发的诊断 患者术后定期随访与复查，36例患者均因为有腹痛、腹部肿块、便泌等症状就诊检查时发现。通过影像学、肠镜及CEA等检查确诊为直肠癌术后复发，并根据检查情况确定肿瘤的复发部位、大小及有无区域转移。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

120例患者中DukesA期的复发率为2.94%(1/34)，B期为17.07%(7/41)，C 期为62.22%(28/45)，其中 A 期的复发率最低，C期的复发率最高，3期患者的复发率两两相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。而不同病理类型的直肠癌患者的复发率分别为，高分化浸润腺癌36.84%(7/19)，中分化浸润腺癌19.64%(11/56)，低分化浸润腺癌 32.00%(8/25)，黏液腺癌44.44%(8/18)，各类型间的复发率差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

直肠癌术后复发的部位最常见于吻合口、会阴部、骨盆、盆内邻近脏器、淋巴结及腹膜［2］。患者常以出现便血、便频、里急后重、腹痛、腹胀、大便习惯改变、会阴部疼痛、泌尿系统症状或阴道流血等症状到门诊就诊时发现;还有部分患者是无症状复发者，为术后定期复查时发现直肠癌复发。本组患者中吻合口复发20例，会阴部复发13例，腹壁复发3例;发现复发的方式为，定期复查15例，腹痛腹胀6例，腹部肿块3例，便泌5例，会阴部疼痛7例。

局部复发和预后与直肠癌的分期有关。直肠癌局部复发率与肿瘤向肠壁外扩散的程度有关。如果病变局限在肠壁肌层以内，未出现淋巴结转移，局部复发率则很低，患者预后较好;如果病变侵犯肠壁肌层，则患者容易出现盆腔内复发;如果病变穿透肠壁则复发率很高。因此，Dukes B、C期患者直肠癌局部复发率明显高于A期患者［3］。本研究中B、C期患者的复发率明显高于A期患者，与文献报道相一致。但不同病理类型的直肠癌患者相比，术后局部复发率无明显差异。

直肠癌术后局部复发与肠外淋巴结清扫是否彻底的相关性也有报道，直肠癌侧方的淋巴结转移率在10%左右。局部复发率高低与淋巴结转移数最有关，转移数越多复发率越高，多于5个淋巴结转移则局部复发风险很高，转移淋巴结越多，对术中淋巴结的清扫要求就越高，腹腔内残留癌细胞的可能性也越大。因此，应该重视直肠癌根治术中，直肠周淋巴组织的彻底清扫。

综上所述，直肠癌是否侵犯肠壁肌层直接影响根治性直肠癌术后局部复发率，对B、C期患者应尽可能的术中进行大范围的淋巴清扫。

［1］李东华，林谋斌，黄梁，等.再手术治疗局部复发性直肠癌78例临床分析［J］.中国实用外科杂志，2005，25(3):148－150.

［2］张银龙.直肠癌188例手术治疗临床分析［J］.当代医学，2007，21(7):66－47.

［3］崔冀，黄奕华，汪建平，等.根治性直肠癌术后局部复发的预后分析［J］.中华普通外科学，2009，3(1):23－27.

R735.3+5

B

1007－8991(2012)04－0093－02

(收稿 2012－01－03)