手术室护士的职业危害及防护

张 莉

职业安全是近年来医护人员日益关注的重要问题，护理工作中存在着很多职业感染的机会［1］。随着社会的发展，艾滋病、病毒性肝炎等传染性疾病在我国已进入快速增长期，手术室护士是个经常接触患者体液、血液及其他多种职业性危害因素的群体，若不加强防护，后果不堪设想。因此预防艾滋病、病毒性肝炎等职业损害已刻不容缓。新的隔离防护要求从事护理操作时必须进行相应的防护。强化教育不够是护理人员防护意识淡薄的重要原因［2］，只有思想上重视，才能确保行动上自觉控制。因此必须加强职业防护教育和宣传，大力提倡安全操作，建立临床护士损伤防护规范。笔者通过15年的工作实践总结针对性提出了手术室护士的职业危害及防护措施。

1 手术室常见的职业性危害因素

1.1 刀片、针头等锐器刺伤的危害 由于手术室工作的特殊

性，每天不可避免地接触患者的血液、体液、组织器官等感染性物质，手术配合中常用的锐器较多如:缝针、刀片、注射器、剪刀等等。传递过程中容易误伤自己或他人。通过血液传播最可怕也是最常见的疾病就是乙肝、丙肝和艾滋病，已有资料显示，因职业引起的感染途径中针刺损伤占80%［3］。因此，手术室的锐器损伤，也是职业损伤的主要危害因素。

1.2 麻醉废气的危害 手术间是一个密封性较好的一个场所，而手术室护士在这个密封的环境里工作的时间又较长达7.5 h 或更长，弥漫在手术间麻醉废气及残余全麻药物蓄积以后可导致头痛、头晕、记忆力下降等不良后果。

1.3 放射线的危害 随着科技的日益发展，C 臂机在手术室的使用频率也越来越高，术中透视成为骨科手术定位和手术治疗效果的有力保证。而很多手术间尚未做好防护射线的设备，造成手术室工作人员易长期遇到不同程度的辐射，而X 射线的蓄积作用易导致血液系统疾病以及致癌、致畸等等。

1.4 化学消毒剂的毒害 因手术消毒需要，手术室常备甲醛、环氧乙烷、戊二醛、乙醇、碘伏等多种化学消毒剂。甲醛是职业性皮肤炎的常见元凶，有致癌作用。乙醇诱发细胞突变并具有累计效应。

1.5 洗手护士长期站立工作的危害 洗手护士因长期站立配合手术，且工作时间较长，容易导致双下肢酸胀麻木，久而久之，造成了双下肢静脉曲张等疾病。

1.6 高负荷工作的危害 手术室护士工作强度大，时间长，而又不能及时补充能量，身体和心理承受着巨大的压力。因而手术室护士极易患上胃溃疡、下肢静脉曲张、心脏病、慢性肝胆疾病等等。

2 防护措施

正确合理的使用防护用具。戴手套操作可避免直接接触患者的体液，另外手套具有弹性，对针表面上的血液有擦拭作用。传递锐利器械时可用弯盘，器械护士应将手术刀及注射器放到弯盘中，递给手术医生，医生用毕放回弯盘中，不得用手传递，以防伤及他人及自身［4］。手术结束后，勿将锐器和其它器械混合，应卸下刀片连同手术缝针一并丢入锐器盒中。一旦被锐器刺伤，需保持镇静，立即以近心端向远端挤压伤口，尽可能排出血液，同时用流动水冲洗，然后用碘酊、酒精消毒伤口，必要时，注射免疫球蛋白，定时追踪，进行医学观察［5］。

全身麻醉时选择性能良好的麻醉机，将麻醉机废气管道接上废气回收罐;或手术间具有层流装置，可有效减少麻醉废气的污染。

手术室内应设有防X 线的专用手术间，备有可移动的铅屏风，术中需使用X 射线机的手术，上台前必须穿好铅衣。

护士配制化学消毒剂前先穿好工作服，戴好口罩、帽子、手套。选择通风较好，宽敞的地方配制。配制前估算好消毒剂的量，做到心中有数，配制时尽量做到动作娴熟，一次成功。

洗手护士上台前事先穿好弹力护腿或用弹力绷带缠小腿，可有效预防及缓解下肢静脉曲张。

加强培养护士高度的工作责任心，良好的身体素质和心理素质以及熟练操作技能，并不断地培养心理适应能力和心理承受能力、合理的安排工作，注意调整巡回与洗手次数，尽量减轻行为负荷，以节约体力，减少无效劳动，简化人工运行的行程和程度，养成好的生活习惯并保证充足的睡眠和营养。

中国护理教育体系中尚无有关职业防护课程:医院和社会对防护知识的宣传和重视力度不够，中国护理界长期以来职业防护处于落后现状。若想改变现状，必须首先改变管理者的防护观念，提高管理者对职业防护的认识，为基层工作人员提供相应的防护用具。另外，临床护理管理者应加强对实习护生及低年资护士的职业防护培训。临床带教中，带教老师不仅要传授给护生工作技能，还应及时将新的隔离防护要求传授给他们。总之，加强对手术室护士职业防护知识培训，使其具备正确的防护知识，对降低手术室护士职业感染和伤害至关重要，护理部和感染科应监管其落实情况。

［1］李映兰.美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施［J］.中华护理杂志，2002，37(8):633-634.

［2］李明艳.护理人员标准预防措施实施影响因素的分析及对策［J］.国际护理学杂志，2009，1(28):16.

［3］王 方.手术室护士的职业危害因素及防护对策［J］.中华护理杂志，2000，35(5):290-292.

［4］李学勤.新加坡国立大学医院手术室的无菌操作［J］.中华护理杂志，2003，38(7):583.

［5］严国美.手术室护士预防血源性感染的措施［J］.齐鲁护理杂志，2004，10(6):455.