FOLFOX方案化疗治疗中晚期胃肠道癌48例临床观察

卜金钟，钟春生

我们科2009年8月～2010年8月采用奥沙利铂和5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙组成FOLFOX 方案治疗中晚期胃肠道肿瘤48 例取得较好疗效.现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收集我科自2009年8月～2010年8月收治的中晚期胃肠道肿瘤患者48 例，均经病理证实。其中结直肠癌29 例，男18 例，女11 例，年龄31～83 岁，中位年龄65岁;胃癌19 例，男12 例，女7 例，年龄36～80 岁，中位年龄66岁。其中伴肝转移者6 例;腹后淋巴结转移4 例;肺转移者4例;骨转移者3 例;脑转移者1 例。

1.2 治疗方法 均采用FOLFOX 方案:L-OHP 150 mg/m2+5%GS 250～500 ml 静滴2～3h，d1，CF 200 mg 静滴2 h 后，5-FU 250 mg 静脉推注，随后5-FU 600 mg/m2静脉持续滴注22 h，d1、2、3，每21 d 重复为1 个周期。治疗前常规完善各项检查:血常规、生化全套、心电图、腹部B 超、CT 等。化疗中给予止吐，并保肝保护胃黏膜等支持治疗，化疗后及时复查血常规、生化全套。

1.3 疗效判定 按WHO 关于实体瘤疗效评价标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。客观有效率为CR+PR。临床受益反应评定标准:(1)患者症状明显改善、疼痛减轻50%、止痛药物用量减少50%以上;(2)体力状况改善(karnofsky)评分较原来提高20 分以上;(3)体重增加7%以上。上述指标有1 项好转并持续4 周为有效，3 项全部稳定为稳定，其中任何1 项无效为无效。

2 结果

2.1 有效率 结直肠癌29 例:CR6 例，PR10 例，SD9 例，PD4例，有效率为55.17%;胃癌19 例:CR3 例，PR6 例，SD5 例，PD5 例，有效率为47.36%。

2.2 临床获益率 临床获益率:结直肠癌86.20%，胃癌73.68%。

2.3 生存情况 胃癌和结直肠癌中位疾病进展时间分别为5.6、6.9 个月，中位生存时间10.8、14.9 个月。

2.4 毒副作用［1］最常见的急性毒副反应为一过性外周神经病变，主要表现为肢端感觉异常和迟钝，遇冷诱发或加重，偶见可逆性急性咽喉感觉异常;骨髓抑制以白细胞减少为最常见，其次为血小板减少及红细胞下降;恶心及呕吐胃肠道反应常见，但多为轻中度;其它尚有脱发、口腔黏膜损伤、腹泻等，均较少见。

3 讨论

奥沙利铂是水溶性铂类化合物，其DACH-铂复合物体积大，疏水性强，能更有效的抑制DNA 合成。奥沙利铂与5-Fu有协同作用，与DDPCBP 无交叉耐药，其非血液学毒性小于DDP，血液学毒性低于CBP。与5-FU 联合应用有协同作用，5-FU 为抗代谢药物，CF 有增效5-FU 的作用，三者抗癌机制不同、不良反应无叠加，患者耐受性好。于建兰等［2］应用FOLFOX 方案治疗晚期大肠癌30 例，初治患者总有效率41.1%，复治患者总有效率38.3%。国外一些Ⅱ期临床研究［3］显示FOLFOX 方案治疗晚期胃癌有效率38%～56%，中位TTP5.2～7.1 个月，中位生存9.0～11.0 个月。我们应用FOLFOX 治疗胃肠道癌48 例，其中结直肠癌29 例，有效率55.17%;胃癌19 例，有效率47.36%，全组总有效率52.08%。本组化疗过程中最常见的急性毒副反应为一过性外周神经病变，主要表现为肢端感觉异常和迟钝，遇冷诱发或加重，偶见可逆性急性咽喉感觉异常，其次可有Ⅰ度、Ⅱ度胃肠道反应、腹泻、黏膜炎发生。血液学毒性发生率不高，严重者少见［4］。其它副作用如脱发、口腔黏膜损伤、腹泻等均较少见。总之，该方案治疗胃肠道肿瘤疗效肯定，副作用轻，治疗安全，值得在临床推广。

［1］周际昌.实用肿瘤内科学［M］.第2 版.北京:人民出版社，2005:28-47.

［2］于建兰，马艳梅，程荣贵.FOLFOX 方案治疗晚期大肠癌30 例［J］.肿瘤研究与临床，2008，20(9):634-635.

［3］Santini D，Graziano F，Catalano V，et al.Weekly oxaliplatin，5-fluorouracil and folinic acid(OXALF)as first-line chemotherapy for eldely patients with advanced gastric cancer:results of a phaseⅡtrial［J］.BMC Cancer，2006，6:125.

［4］储大同.当代肿瘤内科治疗方案评价［M］.北京:北京大学医学出版社，2004:100.