胶囊内镜在诊断不明原因消化道出血中的临床分析

李潇潇

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

胶囊内镜在诊断不明原因消化道出血中的临床分析

李潇潇

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

目的：观察分析胶囊内镜在诊断不明原因消化道出血中的方法及效果，总结其临床诊断经验及应用价值.方法：选取我院2010年7月至2012-年7月58例不明原因消化道出血的患者，均为肠、胃镜检查为阴性，皆采取胶囊内镜检查，观察其诊断结果.结果：58例患者中，经胶囊内镜检查出病因为小肠病变的有30例，诊出率为51.7%，与肠、胃镜检查的检出率比较差异甚大（X2=69.72，P＜0.01），具有统计学意义，检出的病变为1种有26例，占86.7%，≥2种有4例，占13.3%，二者比较存在一定的差异（X2=107.75，P＜0.01），具有统计学意义.结论：胶囊内镜在诊断不明原因消化道出血中具有病因诊出率高、无创、操作简便、安全性高的优点.

胶囊内镜；诊断；不明原因消化道出血

消化道出血属于一种较为常见的临床危重症状，一般认为可能是由于静脉曲张破裂、溃疡、黏膜糜烂、血管病变、肿瘤、黏膜撕裂等因素导致，还有部分的患者会由于邻近的器官发生病变所累及的；若得不到及时及对症治疗，不但得不到理想的治疗效果，甚至会导致患者持续出血，有生命危险；本文通过观察分析胶囊内镜在诊断不明原因消化道出血中的方法及效果，总结其临床诊断经验及应用价值如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年7月至2012年7月58例不明原因消化道出血的患者，男有38例，女有20例，年龄在17～80岁，中位年龄为47.6±3.1岁，主要临床表现为黑便、暗红色血便、经潜血试验显示为阳性，合并有不同程度的贫血现象.均为肠、胃镜检查为阴性，皆采取胶囊内镜检查，观察其诊断结果.

1.2 方法

1.2.1 仪器与原理

均使用的是国产OMOM职能胶囊内镜检查，胶囊内镜的大小为25×11mm2，观察的视野范围在140度内，放大比例为1：8，最小的可视直径为0.1mm，可视的深度在1～3cm.检查系统主要包括有影像工作站、图像记录仪、可摄像胶囊三部分，其工作原理为通过胃肠蠕动将胶囊推进到肠腔内运行，采取每秒2张的拍摄速度进行拍片，然后通过数字无线频率传输拍摄的信号到数据记录仪中，最后通过影像处理的软件建出视频图像，供临床参考.

1.2.2 检查方法

所有患者均自愿签署好知情同意书，进行检查前3d皆嘱咐进食全流质的食物，在检查当日凌晨口服20%的甘露醇注射液250ml及0.9%盐水500ml，口服胶囊内镜前先确认粪便呈现清水样，没有便渣，胶囊在服用前半小时采取硅油进行浸泡，然后给予患者吞服，期间均采用一根连线进行全程监控，直至完全确定胶囊已进入到十二指肠后，可让患者离开进行一般性的活动，给予口服胶囊两小时后，注意饮用少量的盐、糖水，完全吞服后8小时，检查结束，然后观察患者的不良反应（如呕吐、腹痛等不适）[1].

1.3 统计学方法

把检测出的数据采取卡方软件V1.61版本处理，期间的数据以%表示，采取X2检验，以P＜0.05为有统计学意义.

2 结果

58例患者中，经胶囊内镜检查出病因为小肠病变的有30例，诊出率为51.7%，与肠、胃镜检查的检出率比较差异甚大（X2=69.72，P＜0.01），具有统计学意义，检出的病变为1种有26例，占86.7%，≥2种有4例，占13.3%，二者比较存在一定的差异（X2=107.75，P＜0.01），具有统计学意义.在诊出的30例小肠病变中，以血管畸形检出率最高，有12例，占40.0%，其次为小肠粘膜糜烂，有11例，占36.7%，皆可直接在视野中观察到；另外，小肠克隆恩病检出有5例，占16.7%，主要表现为小肠可见多发性小溃疡；结肠和小肠多发性息肉有2例，占6.6%，主要表现为糜烂发红，粘膜的表面充血、水肿.

胶囊内镜在22例急性大出血患者中的检查顺利的有19例，占86.4%，在36例慢性显性出血患者中的检查顺利的有35例，占97.2%，二者比较存在一定的差异（X2=7.75，P＜0.01），具有统计学意义.在检查过程中皆无1例患者出现明显的不良反应，检查完毕胶囊内镜皆顺利排出体外，排出率为100%.

3 讨论

临床上对于小肠疾病的辅助检查手段，一般是采取腹部CT、小肠钡剂造影、血管造影等，可是临床实践证明皆诊断率相对较低，敏感度与特异性均不高，对于小肠黏膜病变的诊断准确率仅在40%左右[2].而采取传统的小肠镜进行镜下检查，也最深可达到屈氏韧带下的60～100cm左右，同时还合并有穿孔和小肠出血等并发症.近年来，临床推荐对于小肠的病变可采取胶囊内镜检查，以日益受到临床的重视，胶囊内镜作为一种目前唯一的无创型对小肠的病变进行直视检查，使小肠病变的检查变得安全、简便，本研究中也统计发现，58例患者中，经胶囊内镜检查出病因为小肠病变的诊出率为51.7%，与肠、胃镜检查的检出率比较差异甚大，与上述文献结论基本一致.

本文中统计发现，在诊出的30例小肠病变中，以血管畸形检出率最高，占40.0%，其次为小肠粘膜糜烂，36.7%，皆可直接在视野中观察到；另外，小肠克隆恩病检出16.7%，主要表现为小肠可见多发性小溃疡；结肠和小肠多发性息肉6.6%，主要表现为糜烂发红，粘膜的表面充血、水肿.提示在小肠出血性疾病中除常见的血管畸形和小肠粘膜糜烂外，小肠克隆恩病占的比例不可忽略，经胶囊内镜下观察，可以较好地对小肠克隆恩病的病变范围进行准确的观察，同时充分结合临床表现，能够有助于提高临床的诊疗水平.

胶囊内镜在22例急性大出血患者中的检查顺利86.4%，在36例慢性显性出血患者中的检查顺利97.2%，二者比较存在一定的差异，同时在检查过程中皆无1例患者出现明显的不良反应，检查完毕胶囊内镜皆顺利排出体外，排出率为100%，可见在检查前充分做好肠道的准备，并事先选择性地使用肠道促动力药和消泡剂，有助于大部分的患者镜下清晰观察到小肠的图像，在有限的检查时间内快速到达回盲部，提高病灶的检出率.

综上所述，胶囊内镜在诊断不明原因消化道出血中具有病因诊出率高、无创、操作简便、安全性高的优点，明显比传统肠、胃镜检查要占有优势，具有重要的临床应用价值，值得合理推广.

〔1〕李红亮，李小平，孙柯科，等.胶囊内镜诊断不明原因消化道出血11例分析 [J].现代实用医学，2008，20（12）：959-960.

〔2〕颜綦先，王军，李丽，等，胶囊内镜在诊断不明原因消化道出血中的临床应用 [J].重庆医学，2011，40（13）：1281-1283.

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1673-260X（2012）10-0125-02