推进医疗保险三网合一改革的建议

■罗建农

推进医疗保险三网合一改革的建议

■罗建农

目前我国政府主导的医疗保险系统由三个网组成，即：企业职工医疗保险、新型农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险。目前是由财政部门、卫生部门和人力资源劳动保障部门分管，由于相互间信息不能联通，资源不能共享，运行成本高而效率较低。笔者认为，从政府政策顶层设计角度考虑，应尽快实行全国医疗保险的三网合一，并以此为基础对三项医保的各个环节进行梳理。通过对资金及账户管理、保险政策标准的制定、医疗费用的审核审批、医疗费用报销、医疗机构的管理等环节的划分，进行职能分工，抓住抓好关键环节和关键点，使各部门各司其职，各负其责，形成专业性更强、整体规模更集约、齐抓共管的格局，建立起部门间既相互促进、又相互监督的运行管理体系，使医疗保险政策运行管理机制更加安全而有效。

第一，实行三网合一，避免参保人数重复计算。新农合和城市居民医疗保险作为各级政府重视的民生工程，是地方政府工作考核的重要内容。省、市、县级政府层层签订责任状，对新农合和城市居民医疗保险进行参合率指标考核，每年要提高几个百分点，各地不得低于90%的参保比例。这造成了个别地方这两项参保人数超过人口总数现象，或参保人数超过户籍人口数的现象。今年财政部要求地方将新农合与城市居民医保两块数据合并上报，但是仍然存在重复参保的现象。特别是农村中小学生和农民工重复参保现象比较突出，三网合一后一个人的身份信息只能输入一次，可避免重复参保现象。

第二，实行三网合一，避免重复报销医疗费用现象出现。新农合和城市居民医保两项保险都是政府公共财政扶持改善民生的保险项目，参保人只是象征性地交一部分保费。如新农合2011年保费标准为240元，个人年度标准缴费是40元，各级财政补助是200元；城市居民医保保费标准为240元，个人年度标准缴费是120元，个人标准缴费分别占保费标准量的17%和50%，可见一半或大部分还是公共财政资金补助。目前存在既在新农合报销，又到城市居民医保系统报销的个别现象。一方面，既然鼓励其参加了两项保险，就应该让其享受保障待遇；但另一方面，这又造成财政资源分配的严重不公平，部分人占用过多的财政资源。如果这种情况非个别而成为普遍现象，医疗保险基金将面临巨大压力，公共财政也难堪其重。三网合一能杜绝这种情况的发生。

第三，实行三网合一，降低各级财政配套资金负担。为完成参保率目标考核任务，农村学生在家参加新农合，到县乡读书参加城市居民医保，形成农村学生重复参保现象；农民工在农村参加新农合，进城后又参加职工医保或是参加城镇居民医保，形成农民重复参保现象，既增加了农村人口的缴费负担，又使中央、省级、市级、县级财政因配套资金增加而负担加重。三网合一则避免了这种现象。

第四，实行三网合一，减少人力成本和设施成本，提高政府行政效率。要将城镇职工医保、城市居民医保、新农合医保统一纳入同一网中，建立全国统一的医疗保险网络，从参保、报销环节进行全覆盖，可以破解目前各个部门系统各自为政，政府管理部门人员疲于应对的现象，改善行政低效的问题。同时，目前网络建设是条块分割，重复建设，导致电脑网络系统建设维护成本高企，网络基础设施设备重复建设购置。三网合一可减少网络建设成本，降低运行管理费用，提高运行管理效率。

此外，特别要注意的是，参合率是一把双刃剑，用好了可以调动下级的积极性，下达不切实际的参保率任务则会产生反作用。政府部门的职责为宣传、动员、组织、协调、统筹、管理和监督，因此，要在实事求是的基础上确定参保率指标考核，从体制机制上防止出现参保率不实现象。

财政部驻江西专员办）