浅谈公立医院住院欠费管理

武汉市中心医院 严 实

公立医院作为独立的经济实体，在享受国家卫生补助的同时又需按照价值规律要求收取一定费用使医疗成本得到一定的经济补偿，以满足其自我发展和完善的基本要求。但是，近年来随着医疗成本的不断提高，欠费病人也不断增多，欠费金额也不断增大，这基本上成为所有公立医院的一大“顽疾”。为进一步治疗这一“顽疾”，公立医院正不断改进和完善医院收入管理体制，严格控制欠费问题，采取综合措施，发动全体人员全方位提高经济意识来减少住院病人欠费，减轻医院沉重的欠费压力。

一、公立医院住院欠费成因分析

（1）急救中心在接到“110”、“122”后会及时将病人送往附近的公立医院进行救治，公立医院往往是“先救人，后付费”。但就诊完后有的病人就会悄悄离开，觉得医院就是救济院，偿债观念非常薄弱，欠费的心安理得，这样欠账在不断增加也就成为了不争的事实。

（2）当突发事件发生时，比如火灾、地震、水灾等自然天灾发生时，医院会派出医务人员进行抢救活动，这常常会引起政府及各方面关注，患者多数为无辜受害者，医院必须全身心地投入抢救、诊治，但多数情况换回的仅仅是几面锦旗、几封感谢信，至于医院拨款的治疗费用只能由医院自身承担并纳入欠费范畴。

（3）有些病人以现金方式住院，住院费用由病患自身承担，应该全额付款。但是在病人治疗完后幸然离去，拉下尾款并未结清，这些少数人的投机、占便宜心理与市场经济相适应的医学伦理观相违背，他们对行医该不该赚钱的问题反映颇大，认为医院治愈病人是应该的，想从中获利不可能。

（4）现在大多数病员都为医保病患，他们持医保卡前来住院，虽说近年来社会的医疗保健费用个人自付有所下降，但医疗成本也在不断上升导致难以支付自费费用的贫困人群仍占相当大的比例，他们只能选择等有能力支付这高额的医疗费用时来结清账务领取医保卡。

（5）由于医疗责任事故、医疗技术事故的发生失理于人，造成收费不成，而且这涉及金额大，往常反而需赔偿一大笔费用，还有收费价格执行不彻底，常常漏记或错记也造成了许多欠费，最后就是管理制度不健全、不完善，病人住院押金不能及时催交，费用不能及时反馈临床，检查治疗费用滞后录入到电脑，凡此种种，病人都不能顺利结账，造成许多欠费情况发生。

二、公立医院住院欠费管理完善对策

（1）对于“110”或“122”病患应在积极实行“救死扶伤，治病救人”的同时，要求患者家属办理入院手续并给医院写一个欠费归还保证书，预留相关有效身份证件，当病人病情一旦得到有效控制，已基本稳定没有生命危险时，要求病人家属支付抢救费用。若有相关部门承担其费用，应由专项负责人员与该单位或个人及时联系并前来预付住院费用，等治疗出院后需及时结清欠费。要是结余经费未能及时到位，应该由医务处领导审批后方可出院，但为了避免长期挂账，应及时解决此类问题来减少应收账款的发生。

（2）针对不同的病人类型，按照不一样的病种，制订出一个比较合理的预交款金额。当病人办理入院时应按照病人身份证或医保卡办理入院手续，保证患者信息的真实性，并留下其有效电话号码，然后先预缴费用的60%～70%左右，让病人了解住院治疗需要花费的大概数字，也避免了医疗欠费，提早收回所需费用，并能使患者量力而行，便于临床科室全力施治，不必担心收不到医疗费用而缩手缩脚。

（3）公立医院应当发扬人道主义精神，把抢救患者的生命放在首位，在不影响病人正常治疗的前提下，医院各科室应每日完整当天的记账，次日打印每日清单给病患让其心中有数，对欠费病人应及时下达催费单，若未按时缴费，则应限制或暂停其记账，临床和医技科室应坚持先记账后治疗的原则；对死亡病人，应结算费用后方可予以办理相关手续，因为死亡病人欠费居医院各类欠费中首位，而且一旦产生欠费往往很难追回，给医院带来很大的经济损失。

（4）医院应该完善医院医疗制度，依法行医，合理收费，责任到人。医生和科室根据病人的经济承受能力，适当调整医疗费用，不能受医疗质量指标的影响。相关科室对各类医保报销比例、医保病人用药等政策需要全面掌握，加强对医保病人欠费催缴力度，杜绝在病人出院结算时，出现自付部分欠费金额巨大，病人一时无法承受结算费用，一走了之的局面。各医务人员要及时更新自己的知识结构，掌握最新的医保政策，在力所能及的范围内，帮助患者了解国家的医疗保障体制，耐心解答病人提出的各种问题，尤其是欠费病人更应耐心解答，使病人能够顺利结账离开医院，让患者的钱花得合理，从而使其支持医院，理解医务人员，构建和谐的医患关系。

（5）在会计核算上，对出院病人，在院病人欠费，医院可借鉴企业会计制度，建立分户对账表实时反映各科的收入以及预交款与费用的差额情况，及时掌握各科患者欠费情况，每月末对“应收医疗款”、“应收在院病人医疗费”账户进行清理，运用坏账估算法，将可能发生的拒付医疗费以及医疗纠纷引起的病人欠费和医疗赔偿金作为“坏账损失”纳入成本核算范畴，预提“坏账准备”作为欠费的准备金。另外“应收医疗款”核算应细化到每一个科室，作为科室成本核算的一部分以充分调动广大医护人员增收节支的积极性和责任感。

（6）加大社会保障制度改革力度，进一步改革、完善医疗保障体制。加大宣传力度，逐步改变看病住院全靠国家的观念，使大家养成为自己和家人购买医疗保险的新观念，使医疗费用有所保障。还要提倡更多的有爱人士捐款，充实统筹基金的内涵，扩大社会福利的外延，用于“无主病人”的救治，这样使得他们有病可医，而不会影响医疗经济。