基层卫生医疗机构财务管理问题与创新

中国社会科学院人口与劳动经济研究所 封 婷

随着我国参与国际化市场竞争的程度加深，我国内部组织架构隐藏的问题开始凸现。我国加强经济建设的前提工作就是做好基础建设，解决民生问题，广泛开展医疗惠民政策，让老百姓“看病难，看病贵”的问题可以得到有效解决，降低医院的门槛，让医疗服务的有利面触及民生，推动我国幸福社会的发展。

一、基层卫生医疗机构的财务管理现状

目前，全球气温变暖，环境污染严重。我国国民虽然生活稳定，但是健康程度并不乐观。据不完全统计，全国亚健康人数在2009年调查中已经有40%的覆盖面，我国基层医疗服务事业发展程度和范围较窄，是造成我国人口健康程度下降的其中一个原因。我国医疗服务事业的发展滞后，从会计学角度分析，可以理解为资金使用的不平衡造成，这主要在于财务管理水平的落后，尤其是对于基层医疗服务财务管理中的预算管理环节不够重视，造成了资本耗损过度而带来的低效服务质量，以及不健全的医疗服务内容。未来发展中，基层医疗体系的财务管理能力的增强意味着提高我国区域人口健康程度的重要性。通过数据可以看出基层医疗卫生服务机构的财务管理现状发展并不乐观，2010年数据显示，我国医疗服务机构的35%人员对资金使用效率和投入回报率并不关心，对财务部门的数据公布并不关心，基层医疗服务机构的调查显示75%以上的员工希望获得高工资，高福利，高补贴等待遇，但是对额外工作的高工作量却不屑一顾，这就导致了基层医疗机构内部的员工过于注重对利益的要求，而失去了工作职责和岗位责任感，没有主动承担起社会责任，缺乏了改变现状的积极主动性。

二、基层卫生医疗服务机构的财务管理问题

一是财务管理制度不健全。我国基层卫生服务机构面临的主要问题是财务管理制度的不健全，尤其是资本运用的合理化出现了问题，主要表现在基层卫生医疗机构财务工作人员的工作积极性不强，资本监督力度不够，尤其是在成本管理中没有相应健全的管理制度，这主要表现在，第一，基层医疗服务机构的医疗支出费用包含范围广，比如：开展医疗业务活动中的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、业务费、卫生材料费、修缮费、设备购置费和其他费用，基层医疗服务机构的成本投入过高，财务部门没有考虑到成本投入结余的问题；第二，就是在药品支出方面，药品支出资本使用不规范，人员行为不规范，道德素质水平较低的事情频发，利益的套取是不能合理化解决药品支出正常化的关键因素之一；第三是其他支出，这其中包括被没收的财物支出、各项罚款、赞助、捐赠支出、财产物资盘亏损失、与医院医疗业务无关的基础性科研支出、医疗赔偿支出，这方面的支出比较零碎，但是费用总和也很大，目前的基层医疗服务机构对其他支出的成本控制并不注重，造成了资本投入的损失。

二是缺乏科学预算与监督。我国基层医疗服务系统面向的消费者是区域性的，在城市中的不同区域有不同的服务对象，医疗服务站点的大小也会根据区域的实地情况制定。但是医疗服务行业的资金使用却存在问题，在前期开展财务报表的预算管理中，对所购买项目成本的控制就不明确，我国基层医疗卫生服务机构的经费开支存在不透明性，对资本的开支并不明确，使内部资本使用产生一定的混乱。成本预算管理主要是两个部分，一是固定成本的折旧预算估计，二是药品、医用材料、各种工具及办公用品为主的活动成本，财务部门欠缺的是规范各科室的财务预算与核算操作，没有清晰化，层次化要财务预算和核算规模，造成了基层医疗服务机构的资本投入高，收益低的现象产生；还降低了医疗机构的资金使用效率，导致员工对资本的负责程度下降，许多社区医院只重视预算收支，而忽略预算编制和预算评价，即只重视“要钱”和“花钱”的过程，缺乏科学有效的资金组织去管理这些资本，加上资本监督力度不够，对资本的使用过程缺乏监管，对资金的使用方向缺乏判断。

三是财务人员岗位责任感不强。建国以来，我国对民生的认识和重视程度高，医疗服务机构都是遵循“不以盈利为目的”的传统经营观念，对于国家医疗服务投入资本的使用效率并不做太多的判断，基层医疗卫生财务管理处于“粗放状态”，财务管理目标定位不明确，财务管理仅局限于简单的预算收支核算上，财务人员的管理责任感较差，缺乏对财务管理的负责态度，对资本的投资回报率并不在意。市场经济为主导，在社区医院不断改革深化发展的过程中，基层医疗服务人员的岗位责任感较差问题已经逐渐暴露出来，“铁饭碗”的传统观念没有改变，工作人员对社区医院未来发展的道路与方式并不在意，更加不重视对资本回报率的要求与提高，财务管理人员的资金使用责任和岗位责任没有转变，在社会中所承担的责任感下降，对个人利益的追逐大过于自身岗位责任感的要求，而且，财务管理中资本绩效管理评价制度的欠缺使基层医疗服务机构的不完整性完全暴露，为基层医疗服务机构的稳定发展带来了障碍。

三、基层卫生医疗机构财务管理问题的解决措施

一是建立健全财务管理制度，丰富管理体制。我国发展基层卫生医疗服务机构的动力在于提升医疗服务机构的竞争力，要想提高医疗服务机构的竞争力就首先要建立健全基层医疗卫生机构的财务管理制度，规范基层医疗服务机构的财务管理行为，加强国际化财务管理经验，通过建立新型标准化的管理理念来增强财务管理能力。我国基层医疗机构的发展稳定就必须依托制度的建设，在大框架下将制度和人员素质建设相结合，为基层医疗机构向前发展提供动力。首先，基层医疗机构要确立财务管理目标，实现信息化财务管理，从全面、准确、迅速、有效的搜集、分析和利用信息入手，进行财务决策和资金运筹，提高社区医院的市场竞争力；其次，要树立科学的管理思想，因为财务管理不仅仅是管钱管物，人才是财务管理的关键，协调人与人之间的利益是中心，坚持“以人为本”的思想为主要发展路线，将消费者和百姓的利益放于第一位，丰富我过基层医疗管理体制，增强竞争力和福利拓展能力，加强与消费者之间的友谊建设，造福于民。

二是加强预算管理水平，注重财务监督。基层医疗服务机构的财务预算需要考虑的成本分为：医疗成本、药品成本、其他成本三大块，预算管理的开展在围绕着三大版块进行中需要掌握一定的技巧，预算管理能力的提升意味着财务管理能力的提升。通过加强财务预算管理可以增强资本的使用效率，在前期起到扩大资本效用的目的，帮助基层医疗服务机构购买更多的前期药品储备，提升人员更多的绩效薪酬和福利，通过鼓励人员加强预算管理来增加他们的绩效工资，这样既可以保证资本使用的效率的到提升，又可以确保调动员工的积极性，增强了基层医疗机构的竞争力。通过建立预算管理制度完善医疗服务机构内部管理，使医疗服务机构健康发展，预算管理主要包括预算编制、预算执行、预算评价三个方面的内容，然而，由于种种原因，一些社区医院、第一是没有健全的财务预算管理制度和绩效预算管理体系，缺乏绩效预算管理；第二是要提高预算资金的使用效率，帮助医疗机构开发医疗服务范围提高自身竞争能力，获得地区优势；第三是我们可以增强对资金的监督程度，通过加强资本的监督，获得更好的资本投资效果，使资本耗损减少，加强了资本使用效率。

三是增强在岗培训力度，加强岗位责任感。为了提高基层医疗卫生服务机构人员的岗位责任感，利用责任感的提高来维护资本管理正常运行，作者建议要加强基层员工的培训与思想辅导，通过提高培训等级，改变培训内容的方式来增强岗位责任感，笔者认为可以利用比较先进的方式来增强教学方式，比如可以通过讲座、信息化教学、远程独到教学、观看影视资料、去外地先进的医疗服务机构考察学习等方式来帮助财务管理人员提高知识，学习先进经验，了解医疗服务机构的财务管理技巧，通过加强责任感教学来帮助员工树立正确的财务观念，培养员工的专业素质。

［1］张继忠：《改进基层医疗机构财务管理的建议》，《财会通讯》2007年第8期。