眼底荧光血管造影不良反应的防治与护理

王方群，刘 陵，涂运输

（重庆市急救医疗中心眼科 400014）

眼底荧光血管造影（fluorescence fundus angiography，FFA）是眼科用于眼底病极有价值、重要的临床诊断检查技术，可观察到检眼镜所不能发现的细微病变，为提高眼底病诊断的可靠性及制订眼底病的治疗方案提供了有效证据［1－2］。荧光素钠目前是最常用、性质相对稳定、较安全的眼底血管造影剂，但是也可致轻重不一的不良反应，如恶心、呕吐等，甚至可发生过敏性休克、心脏停搏、呼吸停止及其他严重并发症。因此，分析荧光素钠注射液不良反应，探讨其预防措施，对于提高FFA检查的安全性和确保患者的生命安全具有十分重要的意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2002年10月至2009年9月在本院行FFA检查患者652例，其中男349例，年龄5～86岁，平均42.18岁，女303例，年龄15～83岁，平均46.43岁。患者中心性浆液性脉络膜视网膜病32例，中心性渗出性脉络膜视网膜病4例，黄斑病变135例，眼底血管病变68例，糖尿病视网膜病变56例，视神经视网膜病变146例（视神经病变26例，视网膜病变120例），眼外伤50例，高度近视93例，其他眼病68例。

1.2 方法 将652例患者其随机分为A、B两组，A组给予常规护理，B组在常规护理措施基础上，给予检查前30min口服氯苯敏那4mg、甲氧氯普胺10mg。使用型号为TOPCON TRC－50LX的FFA机。造影前确定患者无药物过敏史及食物过敏史，排除严重的心、肝、肾及脑等器官功能不良，收缩压不超过150mm Hg，血糖不超过20mmol／L。向患者及家属介绍FFA的目的及注意事项，嘱患者和家属签署FFA检查知情同意书。充分散大瞳孔。抽取0.1%荧光素钠稀释液5mL，自患者肘正中静脉或前臂较大静脉于5min左右缓慢注入，确定患者无不良反应后，再将20%的荧光素钠注射液（广州白云山明兴制药有限公司生产）3mL（10mg／kg）在4～6s内全量快速推注，严密观察有无不良反应［3］，并同步进行拍摄记录。造影结束后，留察30min，如无特殊不适，患者方可离去。

2 结 果

本组652例患者中发生不同程度的不良反应共计44例，不良反应发生率为6.75%，其中恶心、呕吐29例（65.91%），皮肤荨麻疹8例（18.18%），头晕、心悸4例（9.09%），咳嗽、打喷嚏2例（4.55%），休克1例（2.27%）。

3 常规护理

3.1 了解患者病情及全身情况，造影前进行必要的体格检查，向患者介绍有心、肝、肾功能不良或收缩压大于150mm Hg、血糖大于20mmol／L不宜进行造影检查。详细询问病史，排除有药物及食物过敏史。

3.2 向患者讲解造影的目的、方法及造影过程中和检查后的注意事项，以取得患者的积极配合。要求患者和家属签署造影知情同意书。造影前充分散大瞳孔，至遇强光无瞳孔回缩为宜。FFA前先行荧光素钠过敏试验。抽取0.1%的荧光素钠稀释液5mL，自患者肘正中静脉缓慢注入，观察10～15min，患者无不适反应后，便将20%荧光素钠3mL于4～6s快速注入体内。注意观察患者注射部位及注射后全身反应。

3.3 FFA结束后，在短时间内，因患者散大的瞳孔会产生畏光、影响视物的清晰度及立体感，需告知患者避免直视强光，小心行走和上下梯子，勿驾车、攀高等活动。向患者介绍造影后出现皮肤、结膜及小便发黄，甚至视物有黄色、粉红色或蓝紫色调等现象，为荧光素的染料特性所致，通常在24h内可完全消退［2］，对人体无其他伤害，避免患者产生紧张情绪，嘱患者适当多饮水。

4 防治措施

4.1 心理护理 医护人员要加强与患者有效沟通，态度要和蔼和耐心，充分了解患者的心理状态。向患者充分介绍造影检查的目的、方法和注意事项，详细介绍周围环境和物品，消除患者对暗室环境和仪器的陌生感及恐惧感，建立良好的医患关系，赢得患者的信任，使患者产生安全感和亲切感。必要时可允许家属或朋友陪同，积极争取患者家属及朋友良好的情感支持，解除其紧张情绪及精神压力。在荧光素钠注入静脉之前，需要确定患者已无心理紧张因素的影响，使患者全身处于放松状态，在良好的心理状态下接受FFA检查，可有效预防或降低不良反应的发生。心理护理贯穿于整个检查过程，医护人员在过程中的一切言行举止对患者都具有心理护理效应［4］。

4.2 多数病例在静脉注射高浓度荧光素钠后2～5min内出现不良反应，研究发现快速静脉注射高浓度荧光素钠是产生不良反应的主要原因［5］，原因是注射速度过快，导致单位时间内机体药物剂量过多，引起一过性组胺释放过多过快而发生不良反应［6］。因此，应先用稀释的0.1%荧光素钠注射液缓慢注射，确定无不良反应时再注入高浓度的20%荧光素钠注射液。尤其对年老体质较弱，耐受性相对较差及高敏体质的患者，推注药液时速度还应适当减慢，并严密观察患者反应及生命体征的变化［7］。荧光素钠注射液静脉推注速度的控制，作者实际操作经验与魏广川和孙伟［8］的报道基本一致。

4.3 要密切观察患者注射造影剂后的反应，造影结束后留院观察30～60min，确保患者离院后的安全，出现不良反应时，观察并记录发生时间、临床表现。造影时还应准备各种急救药品和急救器材，一旦患者出现严重不良反应时，要及时抢救［9－10］。

4.4 荧光素钠注射液静脉推注后，若出现恶心、呕吐，嘱患者张口缓慢深呼吸，并安慰患者，放松情绪，解除紧张心理，同时可用手指按压患者的内关穴（腕横纹上两寸）和足三里穴（窦鼻穴下三寸）［11］，一般数秒钟后自行缓解。如遇个别患者持续不缓解呈加重趋势，甚至发生晕厥时，应立即停止FFA检查，协助患者平卧休息，测量血压、脉搏及呼吸，必要时予以吸氧、建立静脉通道，严密观察病情变化，做好进一步应急抢救准备。

4.5 若患者出现皮肤瘙痒、荨麻疹时，可静脉推注地塞米松磷酸钠5mg，也可地塞米松磷酸钠5mg或盐酸异丙嗪25mg肌内注射，多数患者当日即可缓解。若患者感注射部位疼痛，局部出现肿胀、皮下呈淡青紫色时，可能发生荧光素钠注射液血管外漏，应立即停止注射，行局部冰敷，24h后改行局部热敷。肿胀严重，疼痛剧烈时可用2%丁卡因作局部周围封闭，必要时加强抗炎处理，加强局部皮肤情况观察。注意门诊患者要加强随访。

4.6 注意高发人群不良反应的防控 中青年男性患者为荧光素钠注射液不良反应的高发人群。对此部分患者，造影时，适当减慢荧光素钠注射液静脉推注速度，控制在8～10s推注完毕，注意严密观察局部及全身反应，加强检查过程中与患者的沟通，通过与患者的对话交流，及时观察和了解患者全身状况，并分散其注意力，减轻患者的恐惧心理和紧张情绪，以减少不良反应的发生。

4.7 作好患者个人信息登记，尤其门诊患者要建立与患者离院后的联系方式，确保迟缓型变态反应发生时得到及时处理。

［1］张承芬.眼底病学［M］.北京:人民卫生出版社，1997:388－392.

［2］李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社，1996:34.

［3］蒋星，姜秀清.荧光素钠的临床应用与不良反应分析［J］.中国药业，2009，18（21）:61－62.

［4］陈爱华.心理护理疗效评价与影响因素探讨［J］.实用护理杂志，2001，17（5）:41－42.

［5］张爱斌，胡军.眼底荧光血管造影术的护理体会［J］.实用医技杂志，2005，12（11）:3035－3036.

［6］徐润芳，余小女.眼底荧光造影的临床护理［J］.河南科技大学学报:医学版，2006，24（6）:236－237.

［7］王敏，董素霞.同步眼底荧光造影的护理配合［J］.护理学杂志，2004，19（10）:41－42.

［8］魏广川，孙伟.眼底荧光血管造影的不良反应及应对措施［J］.中国实用眼科杂志，2006，24（6）:636－637.

［9］胡长娥，吕霞.眼底荧光血管造影荧光素钠不良反应分析［J］.实用医药杂志，2005，22（5）:418－419.

［10］董正华，彭单云.静脉注射荧光素钠的不良反应分析［J］.护士进修杂志，2004，19（7）:657－658.

［11］郑云娟，李小娟，周晓梁，等.荧光素钠不良反应的临床分析及应对措施［J］.实用医技杂志，2008，15（5）:587－588.