应用体验式教学进行重症监护病房专科护士培训的角色功能体会＊

曾 慧，江智霞，黄 芸，权明桃，柏晓玲，罗 祎

（遵义医学院附属医院重症监护病房，贵州遵义 563003）

体验式教学是指学生通过实践来认识相关理论知识，用亲身体验去理解、验证教学内容并最终进行再创造的一种教学模式，它强调以学生为中心的自主学习［1］。角色扮演是体验式教学法中的一种常用形式，采用科学的“多重感官学习法”，使学员通过亲身体验获得经验，从而在有限的时间内获得最大的收获［2］。2009年11月至今，贵州省开展了3期重症监护病房（intensive care unit，ICU）专科护士培训，在理论课程学习中开展体验式教学，作者对接受培训的第3期学员的心得体会进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8～11月接受贵州省第3期ICU专科护士培训的学员43名，均为女性，其中，有ICU工作经历5名，无ICU工作经历38名；平均年龄（29.04±4.26）岁；工作年限（8.5±4.6）年；学历：中专7名，大专22名，本科14名；职称：护士13名，护师28名，主管护师2名。她们分别来自全省各地（区）、县、市共30家医院，这些医院中设立独立ICU的有12所，无独立ICU的18所。

1.2 分组 按呼吸系统、循环系统、消化系统、中枢神经系统常见疾病（每个系统包括2个典型疾病）将重症患者的护理设置为8个情景体验组，将43名学员随机分入这8个组，每组5～6人。每组指定1名组长，负责本组体验的组织、计划、实施及评价；每组分派2名指导老师和1名医生，负责学员在情景体验教学中的问题解答和操作技术指导。

1.3 体验安排 于开学第2日由教师向学员介绍体验式教学的目的与要求，学员深入临床收集真实病例，并同时查阅相关文献资料，将疾病的知识点和技术融会贯通编写体验案例，体验危重患者的护理。组内人员分别扮演医生、护士、患者及患者家属等不同角色，通过实际观察及沟通交流，寻找扮演角色的真实感觉及心理状况。案例设计及模拟练习过程中可以请指导老师和医生提供意见或建议。

1.4 正式体验 培训基地提供模拟ICU病房和各种仿真道具，各小组成员根据设计的体验案例，应用所学的专科知识和操作技能，通过角色扮演，模拟临床实际进行危重患者的入院、抢救、康复（或出院）一系列整体护理，每小组演习时间为20～30min。教师在此过程中根据情况设置障碍以了解学员的应对能力和综合素质。体验结束后，安排回放体验过程录像并进行组员点评、组间点评和教师点评；每组绘制概念图，以护理程序的方式对患者病情变化进行概括总结，每个学员根据所体验角色写出心得体会。

2 结 果

体验式教学结束后，每组学员根据自己所扮演角色书写心得体会，上交率达100%，其中扮演患者8人，患者家属8人，医生8人，护士18人，旁白1人。现总结如下。

2.1 “患者”的体会 在体验式学习中，扮演者深刻体会到患者的感受：鼻孔中的胃管和吸氧管影响呼吸，口腔内气管插管导致不能说话，口咽管刺激唾液分泌，吸痰引起恶心，贴电极片会暴露隐私部位并引起皮肤过敏，四肢被约束不能动弹等。这一体验使学员认识到护士除了具备精湛、娴熟的护理技术，还应具备良好的沟通能力和人文关怀能力，只有学会换位思考，才能真正理解患者，支持和关心患者。

2.2 “患者家属”的体会 体验式学习让学员认识到医护人员和患者家属之间沟通和人文关怀的重要。在诊治患者的过程中，应积极向患者家属讲清病情，取得配合，并关心家属的感受。在急救的时候，除了要将挽救患者生命放在第一位，还应考虑到患者家属的心情。

2.3 “医生”的体会 在患者疾病突发的救护过程中应具备敏锐的判断力、果断的治疗决策能力。医生角色的扮演，使大家领悟到医护团队的协作很重要，护士对患者细心观察所呈现的资料对医生分析病情、决定治疗措施至关重要。

2.4 “护士”的体会 从体验危重患者的护理中暴露了工作中的不足，其中包括护理操作技术不娴熟，对患者尤其是昏迷患者的人文关怀做得不够好，护患之间、医护之间的沟通交流较少，医护之间的协作配合脱节，出现抢救暂停等情况。通过体验式教学培训，充分体会到作为护理人员不仅应有扎实的理论和娴熟的技术，还应培养评判性思维能力，医、护、患之间沟通交流能力，做到真心对待和理解患者。

3 讨 论

在ICU专科护士培训中应用角色扮演体验式教学，让学员通过角色转换，亲历各角色的心路历程，理解并领悟各角色的需求，反思并升华自己的职业道德素养和责任感［3］。

3.1 体验式教学为学员提供了一个能有效体会ICU特定环境下各种角色感受的平台，通过移情体验，达到相互间的理解与支持。

3.1.1 理解“以人为本”的护理理念。患者进入ICU，其身体和心理承受巨大的压力；患者家属目睹亲人病情恶化，感到惶恐和不知所措，非常需要医护人员的关怀。通过角色扮演，使学员理解患者及其家属并产生同感。人文关怀的本质就是“以人为本”［4］。学员从各种角色的情景体验中明白人文关怀对患者及其家属的支持作用，换位思考是沟通的关键。在深刻理解患者及其家属生理、心理变化的基础上为患者提供人性化的医疗服务，真正体现“以人为本”。通过录像回放反思，学员反省自己工作中的不足及疏忽，自觉地转变服务理念，改进护理行为。

3.1.2 认识到团队协作所发挥的作用。团队精神是一种合作精神，反映的是团队成员与他人合作的精神和能力［5］。医生和护士是临床科室的主要成员，良好的医护合作是提高医疗和护理水平，促进患者康复的重要保证［6］。本次培训中，学员通过角色体验，产生角色认同与内化，明白医生的正确决策，护士的快速反应是抢救成功的保证。身为ICU的医务人员，必需具有敏捷的应急能力，才能处理临床复杂的应急问题。学员通过角色体验，明白医护各自的重要性，达到理解、关爱和尊重同行的目的。

3.2 体验式教学架起专科理论学习与临床实践的桥梁，通过模拟真实情境，让学生进行体验，唤醒学生内心的感受，经过交流心得，总结内化，运用迁移，使学员逐渐适应向专科护士角色的转换［7］。

3.2.1 增强学员的专科临床实践能力。专科护士应具备的核心能力中包括直接提供临床护理能力［8］。此次培训的学员大多为没有独立ICU的县级医院护士或没有ICU工作经历的护士，学员的专科知识和能力非常欠缺。通过体验式教学，学员意识到ICU专科护士只有具备扎实的专科知识与技能，才能得到患者及其家属的信任。教学过程中学员通过深入临床和查阅文献，编写案例及讨论，强化专科技能，加深学员对所学知识与技能的理解与消化，通过情景体验中学员的合作来解决真正的问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，掌握重症医学专科知识，提高监护技术，增强临床实践能力。

3.2.2 提升学员的综合素质，树立良好的职业道德和职业情感。通过情景体验和角色扮演，学员们亲身体验医生、护士、患者及患者家属的情感，认识到作为ICU护士应理解、关爱和尊重患者及同行，视患者如亲人，真正做到“急患者和家属之所急，想患者和家属之所想”，尽心尽职作好护理工作。

在ICU专科护士培养中应用角色扮演体验式教学，使学员体验到不同角色的情感，学会相互间理解，获得处理各种冲突的能力，树立正确的价值观和人生观。在专科培训的理论学习阶段开展体验式教学，使学员提前认识到ICU的工作程序和ICU护士应具备的责任，逐渐适应向专科护士的角色转换。

［1］ 赵秀芳.“市场调查与预测”课程体验式教学模式研究［J］.现代教育科学：高教研究，2009（5）：97－99.

［2］ 钱士茹，顾敏，何新敏.多元化HRM教学方法与实践研究［J］.合肥工业大学学报：社会科学版，2006，20（6）：31－34.

［3］ 徐斌.让学生在“体验式”教学中健康成长［J］.现代中小学教育，2007（11）：15－18.

［4］ 张秀伟，姜安丽.护理人文关怀的概念分析［J］.中国实用护理杂志，2008，24（20）：71－73.

［5］ 许乐芬，王茂桂，陈慧，等.医护合作培训临床护士急救技能的实践［J］.中华护理杂志，2008，43（2）：148－149.

［6］ 杨晓莉，吕海燕，李曙光.医生和护士对医护合作所持态度的对比研究［J］.中华护理杂志，2006，41（5）：466－469.

［7］ 梁园园，江智霞，张永春，等.体验式教学在护理教学中的应用现状与进展［J］.护士进修杂志，2011，26（10）：880－882.

［8］ 刘明.专科护士核心能力架构之探讨［J］.中国护理管理，2009，9（4）：27－29.