58例急性肺栓塞患者抗凝治疗的护理

杨华利 张红梅

肺血栓栓塞症(PTE)是十分常见的肺血管疾病，在美国占心血管疾病的第3位，每年死亡人数约20万，在临床常见死因中居第3位。在我国由于人口众多，静脉血栓疾病发病率较高，治疗不到位，故PTE的绝对发病数要高于美国。据北京协和医院病理和临床资料，急性PTE未被及时诊断和治疗者约30%死亡，而及时诊断和治疗病死率仅为2%～8%，PTE的误诊率高达70%左右，在死者中一半以上生前未被确诊，因此早期诊断是临床上十分重要的问题。2008年1月至2011年10月期间我科共收治58例肺栓塞病人，经精心护理取得了较好的治疗效果，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料:本组男35例，女23例，年龄22～68岁，均有程度不等的呼吸困难。行CTPA检查均确诊为肺栓塞。

2.方法:抗凝治疗使用低分子肝素钙4 000～8000 U，低分子肝素钠6400U，皮下注射每12小时1次，同时加用口服华法林，起始剂量3～5 mg/d，与低分子肝素合用4～5 d，当连续测定的国际标准化比率(INR)达2.0～3.0时，停用低分子肝素，单独应用华法林口服，其用量根据INR调整，达到治疗水平前应每日测定INR，达到治疗水平后，每2～4周监测1次，连服3～6个月。

结 果

抗凝治疗后CT示栓塞再通基本痊愈24例;呼吸困难、胸痛消失15例，咯血停止6例;呼吸困难、胸痛减轻10例;呼吸困难、病情加重3例。

护 理

1.休息与活动:嘱患者注意休息，对于有下肢深静脉血栓形成患者不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩，避免增加腹压的因素，避免上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落再栓塞。

2.做好基础护理:患者卧床期间，要保持病室整洁安静，创造良好和谐的环境，协助患者进食、进水及大小便等基本生活需要，做好口腔护理。保持床单位整洁舒适，定时协助患者翻身，避免拖拉推，并对受压部位给予适度按摩，以预防压疮的发生。下肢血栓部位不应按摩，防止栓子脱落，造成再栓。

3.调整饮食结构:宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的软食，禁食硬、辣等刺激性食物，少食用油腻、高胆固醇的食物，饮食以清淡、易消化，保证疾病恢复期的营养，保持大便通畅。

4.心理护理:对此类患者进行必要的心理护理也甚为重要。因患者病情危重，病情变化大，易出现烦躁不安，产生恐惧、焦虑、绝望、悲观、消极等心理均可影响治疗和护理的进行和疾病的转归。治疗时动作轻柔，耐心解答患者的各种疑问消除患者顾虑，取得患者及家属的理解及积极配合。

5.准确掌握抗凝药物剂量、不良作用及配伍禁忌:皮下注射低分子肝素时应注意部位选择，注射后要压迫数分钟，防止注射部位出血，引起皮下淤癍。遵医嘱按时用药。对胸痛较重、影响呼吸者，遵医嘱给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。持续氧气吸入2～4 L/min，呼吸困难严重者给予面罩高流量吸氧，必要时BiPAP呼吸机辅助呼吸;监测生命体征，定期复查动脉血气、INR、及心电图，观察用药反应。

6.并发症的观察:出血是最严重的并发症，密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮下瘀斑、血尿、黑便等要及时通知医生进行处理。尽量减少侵入性操作，对需要静脉穿刺、抽血化验者可应用留置针或延长穿刺点压迫时间。

7.出院健康指导:为防止血栓再形成和复发，大部分患者须坚持抗凝治疗半年，而部分患者则需终生抗凝，故应教会患者识别出血倾向，指导患者看血液化验单，定期复查抗凝指标，严格准确掌握用药剂量。改变不良生活习惯，尤其对于有下肢静脉血栓者，平时注意下肢运动，避免再形成静脉血栓，病情有变化时及时就医。