老年患者全麻术后恢复期高血压的原因分析与护理

2012-08-15 00:54杨春霞孙丽荣
大家健康(学术版) 2012年1期
关键词:寒战尿管低氧

杨春霞 孙丽荣

由于老年患者机体器官功能的减退,全身麻醉后高血压发生率较高,气管插管和拔管是导致血压升高的主要原因[1]。尤其是原来有高血压的患者,最易于手术结束后30分钟内出现血压升高,即全麻苏醒期出现。此类病人术后也最容易发生其他的并发症,特别是术前未经系统的药物治疗者。若收缩压、舒张压高于平静时血压的20%~30%时,即可认为术后高血压。剧烈的血压波动如不及时处理可危及重要的脏器功能,并可产生严重的并发症。

一、术后恢复期高血压发生的原因

1.原来有高血压的患者:老年患者高血压的发生率很高,术前由于自主神经系统高敏感或术前抗高血压药物的突然中断,其动脉压对引起血管收缩的刺激(如疼痛、低氧血症)具有超长的反应,麻醉清醒过程中可能发生突然而严重的血压增高[2]。

2.气管插管和拔管:气管插管和拔管的应急反应是人体的正常生理反应,在插管时由于刺激咽喉部,引起心血管系统的反应,可产生不良的后果,使血压升高。手术结束,麻醉变浅,病人的意识处于恢复的过程中,吸痰、呛咳、低氧状态、拔管、恶心呕吐等因素都可以引起强烈的心血管反应。

3.手术切口的疼痛:手术结束,病人的意识恢复,疼痛的刺激反应不仅使病人难以忍受,而且可以使血压升高、心率增快而增加心脏做功。

4.尿管刺激或膀胱膨胀:尿道有丰富的神经支配,麻醉后留置尿管的患者由于术前对留置尿管的不适缺乏感受,术后恢复期反应强烈,对尿管的刺激特别敏感[3]。未插尿管的患者由于手术时间长,术中入量多,使膀胱充盈产生憋胀不适,这些因素都可以使血压升高。

5.低温、寒战:术后寒战是指病人在苏醒期出现不随意的肌肉收缩,一般表现为外周血管收缩和中心体温下降,麻醉后寒战使病人耗氧增加,而且使心血管应激增加,诱发心肌缺血,血压升高,及低氧血乳酸性酸中毒。

6.术中、术后输液、输血过多:术中、术后由于各种原因输入液体和血液过多或输入速度过快,超过了病人能排出的能力,就会出现呼吸循环系统的并发症。

7.低氧血症和高碳酸血症:低氧血症的发生多因麻醉剂及肌松剂的残余作用使有效通气量降低引起,也与病人的体质、手术时间长、术前肺功能差、呼吸道分泌物多、不正确吸痰及术后疼痛有关;气管插管拔管过早至舌根后坠压迫咽后壁可发生气道梗阻,出现不同程度的呼吸困难甚至完全性呼吸道梗阻引起的低氧血症和高碳酸血症,引起代偿性高血流动力学,使血压升高。

8.血管收缩药物的使用:术中由于手术需要使用某些药物控制血压,术后药物作用没有完全消退。

二、术后恢复期高血压的护理

1.做好心理护理:病人清醒后,对陌生的环境及对手术情况产生焦虑、紧张的情绪,及早向病人提供信息,消除其不良情绪反应,减少刺激,防止高血压的发生。

2.密切监测生命体征:病人进入恢复室后立即吸氧,并连接指脉搏氧饱和度、心电监测、血压,必要时测量体温,并观察尿量,各种管道是否通畅及引流液的量和颜色,结合这些情况根据血压的变化综合分析,正确处理,及时有效的预防并发症的发生。

3.严格控制好入量:由于麻醉药物和手术应激,术后病人的肾血流、肾小球率过滤受到不同程度的抑制,ADH释放增加,肾脏利尿能力下降。因此对大量输液病人,仔细监测循环功能如中心静脉压和尿量,并且严格掌握输入量。

4.充分镇静、镇痛:术后疼痛可使血压升高,充分的术后镇痛可减少术后高血压的发生,术后镇痛需有正确的药物配方,以达到恢复期病人无痛,同时应保持呼吸、循环的稳定以及避免不良刺激。

5.减少吸痰的刺激:对意识恢复的病人,鼓励其将痰咳出;胸腹部术后的病人往往因为疼痛不敢咳嗽,此时应用双手轻压固定伤口,鼓励病人将痰咳出;对意识尚未恢复的病人用合适的吸痰管将痰吸出,吸痰时动作轻柔,滞留时间不易过长,减少刺激。

6.遵医嘱使用血管活性药物治疗:经上述处理后血压仍持续升高不降者,若无呼吸、循环紊乱和低氧血症者,可用抗高血压药或血管扩张药如硝普钠、乌拉地尔或硝酸甘油等。

7.恢复期注意保暖减少寒战:低温寒战使机体耗氧增加、循环紊乱,苏醒延迟,应注意保暖給病人加盖棉被,或用电热器直接加热,注意观察生命体征的变化,密切观察防止发生烫伤,这些方法仍无法改善者,可根据病人的体重給多沙普伦20~100mg静脉推注,可增加病人产热改善寒战。

8.恶心呕吐的防治:呕吐诱发的原因不同,治疗也非单一的方法可以生效,常用预防术后呕吐的药物有托宛司琼、格拉司琼和氟哌利多,在病人恶心呕吐时应守在病人旁边,安慰病人使其放松,嘱病人深呼吸,头偏一侧防止误吸,及时清理呕吐物,保持病人干净,床单清洁。

三、讨论:通过对老年患者术后恢复期高血压的原因分析,使我们认识到对老年患者术后更应加强监测,及时妥当的预防和处理,能有效降低术后高血压的发生率,并提高救治质量都有积极的作用。加强老年病人麻醉恢复期的护理,有利于缩短麻醉复苏时间,对于减少围手术期的病死率与并发症,提高手术后的安全系数具有重要意义。

1 毛尚平.不同麻醉方法在合并高血压患者手术中的应用[J].河北医药,2004,26(1):89.

2 钟泰迪.麻醉苏醒期病人的管理[M].第一版,北京:人民卫生出版社,2005,110.

3 蒋芝英,甘明艳,吴夏云,等.手术前导尿时机的研究[J].护理研究,2004,18(5):759-760.

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