纤维喉镜气管插管在巨大型声带息肉切除术中的应用体会

何恒胜，朱姝，杜娟

(成都市武侯区人民医院耳鼻喉科，四川 成都 610041)

纤维喉镜气管插管在巨大型声带息肉切除术中的应用体会

何恒胜，朱姝，杜娟

(成都市武侯区人民医院耳鼻喉科，四川 成都 610041)

目的:探讨纤维喉镜行气管插管在巨大型声带息肉切除术中的应用。方法:回顾性分析我科2005年1月至2010年12月期间25例巨大型声带息肉采用纤维喉镜下气管插管的临床资料及效果。结果:25例患者均在纤维喉镜下成功完成气管插管，其中经鼻气管插管9例，经口腔气管插管16例。所有患者术后发声功能恢复良好，均无明显并发症发生。结论:对于巨大型声带息肉患者采用纤维喉镜引导下经鼻或口腔气管插管，具有痛苦轻、损伤少，安全性高等优点，值得临床推广应用。

纤维喉镜;气管插管;巨大型声带息肉

巨大型声带息肉是指占据一侧声带膜部达4/5以上，或呼气时息肉占据声门达2/3以上的息肉，最大直径常达1 cm以上［1］。手术治疗常在全麻支撑喉镜下进行。巨大型声带息肉阻塞声门，常导致全麻时气管插管困难，我科对2005年1月至2010年12月25例巨大型声带息肉采用纤维喉镜下气管插管，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组25例患者中，男16例，女9例，年龄35～57岁，平均45岁。时间最短2年，最长约7年。主要症状为声嘶，患者除声嘶外，发声时可听及似有异物上下扇动的声音。其中5例患者有I°喉梗阻。纤维喉镜下检查，可见双侧息肉15例，单侧息肉10例，17例为广基型，8例为带蒂息肉，其多呈分叶状，息肉最大直径均在1 cm以上。检查时可见息肉随呼吸上下移动，此刻可窥及少许声门间隙。所有病例术后病理诊断均为息肉。

1.2 插管方法

患者在清醒状态表面麻醉下作气管内插管。1%丁卡因行口咽、喉咽部黏膜表面麻醉，部分经口插管困难的患者可行鼻腔表面麻醉，经鼻腔插管。在行鼻腔表面麻醉时加用2%麻黄素收缩鼻腔粘膜及鼻甲，增加鼻腔间隙［2］。喉腔及气管可在间接喉镜下用细小金属弯曲滴管或纤维喉镜下滴1%丁卡因2 mL，患者有明显呛咳，示准确滴入喉腔及气管。待鼻腔、咽腔、喉腔表面麻醉后，把纤维喉镜表面用纱布涂抹少许石蜡油，插入带气囊气管导管(管内径6.5 mm，长27 cm)的管腔内，纤维喉镜的镜头暴露于气管导管外［2］。纤维喉镜与麻醉管一起经口腔或鼻腔进入咽腔，然后进入喉前庭，此时，嘱患者发“yi”音，显露息肉及声门间隙，将纤维喉镜及气管导管推入间隙下，显露声门下区气管后，继续推进纤维喉镜和气管导管，进入气管约3～5 cm［3］，拔除纤维喉镜，气管导管留在气管内。确定导管插入深度，打好气囊，连接呼吸机，并听两侧呼吸音是否对称，固定气管导管。在纤维喉镜和气管导管确定进入气管的同时静脉注射入丙泊酚，阿曲库胺等药物，接上麻醉机，开始复合麻醉。

2 结果

25例患者均在纤维喉镜下成功完成气管插管，其中经鼻气管插管9例，经口腔气管插管16例。23例患者一次性顺利完成插管，平均操作时间3～5 min。1例患者因第一次经鼻腔常规插管时致鼻黏膜出血，改用纤维喉镜引导经口腔气管插管成功。1例患者经口腔插管时出现喉痉挛，用药缓解后，再次插管成功。所有患者术后发声功能恢复良好，均无并发症发生。

3 讨论

气管插管困难一般指声门暴露困难或气道有病理改变以致在常规麻醉喉镜下不能顺利插入气管插管［4］。气管插管失败及过长时间尝试气管插管是导致麻醉相关病死率的主要原因。临床上为了能够快速，准确，安全的插入气管导管，有许多方法得以应用，但目前采用纤维喉镜完成气管插管成为解决困难气管插管的金标准［5］。

巨大型声带息肉阻塞声门是导致声门难暴露，气管插管困难的原因之一，术前认识到插管困难并选择适当的方法非常重要。本组25例患者均属巨大型息肉，间接喉镜及纤维喉镜下，声门被息肉遮挡，不能完全显露，经口腔常规气管插管难以顺利完成。如在未清楚暴露声门，盲目进行气管插管，可致喉腔内结构损伤，如黏膜出血，声带断裂，息肉撕裂或脱落入气管内，严重时导致呼吸困难，甚至窒息死亡。据文献统计，在麻醉死亡病例中，因插管困难导致严重缺氧，心跳骤停死亡者约占30%［6］。纤维喉镜具有镜体细小而柔软，可以根据需要随意弯曲或改变方向，视野广且清楚，近距离具有放大作用等优点。使用纤维喉镜引导下气管插管的方法对巨大型声带息肉患者进行气管插管有很大的优越性。纤维喉镜有两种导入方法，即经口腔导入和经鼻腔导入法［7］。经口腔导入法表面麻醉小，时间短，但舌根，特别是舌后1/3咽反射敏感，对带气囊的气管导管更易受舌体干扰，稳定性差。经鼻腔就无这缺点，但其路径长，麻醉时间长，过鼻咽部易伤及粘膜致出血。临床上应跟据患者情况选择经口腔导入或是经鼻腔导入。但无论选择经口，经鼻，只要在鼻、咽、喉充分表面麻醉后，纤维喉镜对患者刺激小，患者能在清醒状态下承受。且在纤维喉镜引导气管插管进入喉前庭，嘱患者发声，可观察到声带息肉间微小的间隙而成功导入，从而解决插管的困难。

喉腔充分麻醉是纤维喉镜顺利插入气管内的重要保证［8］，插管时如遇呛咳反射较明显时，可从纤维喉镜活检孔注入1%丁卡因，必要时行环甲膜穿刺滴入1%丁卡因作表面麻醉。本组患者有1例出现喉痉挛致第一次插管未能成功，分析原因为喉部表面麻醉不充分，再次行喉部表面麻醉后，顺利完成第二次插管。选择纤维喉镜引导下经鼻腔插管，对患者的开口度和颈部活动度无需考虑，是其优点［4］。但操作前须详细检查患者鼻腔情况，排除鼻腔狭窄及鼻腔占位等禁忌，并且在操作过程中需要充分收缩鼻腔黏膜，减少机械摩擦造成鼻出血。本组1例在插管时因患者鼻腔狭窄，强行通过气管插管致鼻出血，未能成功经鼻插管，后改用经口气管插管。

总之，采用纤维喉镜引导下经鼻或口腔气管插管，为巨大型声带息肉患者提供了一个快速安全的麻醉途径，具有痛苦轻、损伤少等优点，值得临床推广应用。

［1］黄益灯，夏思文，黄子喜，等.电子喉镜下巨大声带息肉摘除术［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2007，21(4):309－311

［2］叶辉，关中，陈艳峰，等.纤维喉镜气管插管在悬雍垂腭咽成形术中的应用—附29例分析［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2001，7(4):261－262

［3］张廷录，孟朋民，孙雪峰.纤维喉镜在困难气管插管中的应用［J］.河北北方学院学报，2007，24(5):61

［4］叶星，曹燕平，纪维纲.纤维喉镜引导下气管插管［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12(4):250

［5］薛杨，龚志毅，黄宇光.Bonfils纤维喉镜用于困难气管插管的效果［J］.临床麻醉学杂志，2010，26(2):162－163

［6］应诗达.疑难合并症麻醉学［M］.北京:中国医学科技出版社，1996.91－96

［7］任俊宏，常新剑.纤维喉镜经鼻导入法和经口导入法的比较［J］.实用医技杂志，2007，14(11):1436

［8］杜晓东，舒畅，栾信庸，等.纤维喉镜引导插管在困难气管插管中的应用［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13(7):332－333

Clinical outcome of tracheal incubation anesthesia through fiberopticlaryngoscope in patients with giant vocal polyp

HE Heng-sheng，ZHU Shu，DU Juan
(Department of ENT，People's Hospital Wuhou，Chengdu 610041，Sichuan，China)

Objective:To explore the importance of tracheal incubation anesthesia through fiberoptic laryngoscope in patients with giant vocal polyps.MethodsThe clinical data of 25 cases with giant vocal polyps recieved tracheal incubation anesthesia through fiberoptic laryngoscope，from 2005 to 2010，were analysed retrospectively.ResultsAll of the 25 patients were given general anesthesia through fiberoptic laryngoscope.Nine patients were done with a nasotracheal tube.Sixteen patients

orotracheal intubation.During the period of follow-up，no patient show any complication such as hoarseness.ConclusionsTracheal incubation anesthesia through fiberoptic laryngoscope has the merit of a minor wound，light pain，and high security.This plays a great and important role in patients with giant vocal polyps.

Fiberoptic laryngoscope;Tracheal incubation;Giant vocal polyps

1005-3697(2012)04-0342-03

R767.4

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.04.010

四川省科技厅项目(2010SZ0295)

2012-05-16

何恒胜(1973－)，男，四川邻水人，主治医师，主要从事耳鼻咽喉科的临床研究工作。E-mail:596236019@qq.com

时间:2012-7-80∶29

网络出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20120708.0029.201204.364_016.html

(学术编辑:刘海)

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