葛根素治疗突发性耳聋的临床疗效观察

岳胜清，刘冬梅，贾全凡，罗晓

(广元市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，四川 广元 628000)

葛根素治疗突发性耳聋的临床疗效观察

岳胜清，刘冬梅△，贾全凡，罗晓

(广元市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，四川 广元 628000)

目的:探讨葛根素治疗突发性耳聋的临床疗效。方法:将40例突发性耳聋患者随机分为两组，对照组给予低分子右旋糖酐、丹参及地塞米松磷酸钠注射液静脉点滴，维生素B1、维生素B12肌肉注射、高压氧面罩吸入治疗。治疗组在此基础上再给予葛根素注射液静脉点滴，各连续治疗10 d后复查纯音测听，比较两组的总有效率。结果:治疗组与对照组总有效率分别为81.8%、50.0%(P＜0.05)，两组差异具有统计学意义。结论:葛根素是治疗突发性耳聋的有效药物。

葛根素注射液;突发性耳聋;临床疗效

突发性耳聋(sudden sensorineural hearing loss，SSHL)是耳鼻喉科的常见急症，可发生在各个年龄段，同时可伴有耳鸣、眩晕等顽固并发症，大大降低了患者的工作效率和生活质量。临床上SSHL存在极重度耳聋治疗后痊愈，而中度耳聋治疗无效的情况，目前还没有文献能对此作出解释，临床医生对某些治疗方案或药物的治疗效果多不能准确预测。曾有文献报道葛根素是治疗突发性耳聋的有效药物，为了验证此结论，本科进行随机对照研究，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科诊治的无高血压、糖尿病的SSHL患者40例，均符合突发性耳聋的诊断，采用计算机在1～23之间随机产生数字，将患者分为治疗组19例和对照组21例。其中男20例，女20例，年龄14～70岁，平均38.9岁，发病时间6 h～12 d，平均9 d。36例(36耳)单侧发病，4例(8耳)双侧发病，其中治疗组3例患者双侧发病，对照组1例患者双侧发病;其中伴耳鸣患者16例，伴眩晕患者4例，伴耳鸣及眩晕患者2例。

入选标准［1－2］:①突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3 d以内。②非波动性感音神经性听力损失，中度或重度，或全聋。至少在相连的两个频率听力下降20 dBHL以上。③病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。④可伴耳鸣、耳堵塞感。⑤可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。⑥除第八颅神经外，无其它颅神经受损症状。两组患者年龄、性别、发病时间、听力损失、并发症等差别无统计学意义。

排除标准:询问病史，行电测听、声阻抗检查，必要时行内听道CT或MRI或听性脑干诱发电位检查，排除外伤、听神经瘤、听神经病及内耳畸形。

分级标准:轻度聋:近距离听一般谈话无困难，听力计检查纯音和语言听阈在26～40 dB;中度聋:近距离听话感到困难，听阈41～55 dB;中、重度聋:近距离听大声语言困难，听阈56～70 dB;重度聋:在耳边大声呼喊方能听到，听阈71～91 dB;全聋:听不到耳边大声呼喊的声音，纯音测听听阈超过91 dB(WHO 1980年耳聋分级标准)。

检测仪器:Madsen电测听声阻抗仪，中耳分析仪，按ANSIS3.6.－1996(American National Standards Instuition)标准校准。

1.2 治疗方法

对照组:给予低分子右旋糖酐250 mL/d，静脉点滴，丹参20 mL/d，静脉点滴，维生素B6、地塞米松磷酸钠静脉点滴，维生素B1、维生素B12肌注、高压氧1次/d，10 d为1个疗程。治疗组:在以上治疗的基础上加用葛根素600 mg/d，静脉点滴，疗程同上。

1.3 疗效判断标准

依据《突发性聋的诊断和治疗指南(2005年，济南)》将疗效分为4级:痊愈:受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平;显效:受损频率平均听力提高30 dB以上;有效:受损频率平均听力提高15～30 dB;无效:受损频率平均听力改善不足15 dB。总有效率=［(痊愈耳数+显效耳数+有效耳数)/总耳数］×100%。

1.4 统计学分析

所有资料采用SPSS13.0软件分析，计量资料数据采用均数±标准差(x－±s)表示，两均数比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组突发性耳聋患者纯音测听疗效评价

本研究过程中未发现一例副作用和不良反应。治疗组4例5耳无效，其余18例平均用药4 d左右产生疗效，治疗组总有效率高于对照组(表1)。

表1 两组突发性耳聋患者纯音测听疗效评价(耳)

2.2 两组突发性耳聋患者听力提高情况

分别计算各组患者的各个相同频率治疗前后的听力平均值，再计算差值，相差大于10分贝有意义［3］(表2)。

表2 两组突发性耳聋患者听力提高情况(dBHL)

3 讨论

突发性耳聋指在几分钟乃至几小时(一般不超过48 h)内突然发生的(多为单侧，少为双侧同时或先后发生)不明原因的感音神经性耳聋，常伴有眩晕、耳鸣、恶心、呕吐等，但无反复发作［1，4］。除第八对颅神经外，无其他颅神经受损［1］。西方国家发病率每年5～20/100 000［2］。2000年报道日本每年近27 000人发病，主要集中在50～60岁年龄段［5］。我国的发病率目前未见报道。目前仅有10%～15%的患者能明确病因［6］。SSHL的病因复杂，如血管性的疾病或血栓导致动静脉引流障碍，使内耳血供减少或丧失，心肺功能衰竭导致血氧和不足或者血液本身携氧能力下降造成内耳供能不足;病毒或细菌的感染分泌内外毒素和酶，直接损伤内耳细胞;机体对抗外来抗原的变态反应或者对抗自身抗原的自身免疫反应也可造成内耳细胞的损伤，外淋巴液电解质的不平衡致内耳细胞损伤。此外圆窗膜破裂(多为潜水所致)，外伤，神经鞘膜瘤，内耳异常或损伤，中枢神经系统疾病，噪声暴露，甲状腺功能减退，糖尿病等均可致病，单核甘酸多态性还可增加患病易感性。临床上治疗SSHL的方法常凭经验和侧重不同而不同，在患者充分休息的基础上常以综合性治疗为主。

葛根是豆科植物野葛或甘葛藤的干燥根，性凉，具有解表退热，生津，透疹，升阳止泻的功效。葛根素是野葛或甘葛藤根中提取的黄酮苷，其主要功效是活血化瘀、通经活络。现代药理研究表明，葛根素为血管扩张药，改善微循环、抗血小板聚集、降低血液黏稠度等作用，可用于治疗高血压病、冠心病、心绞痛等［7］，与临床常用的活血化瘀类药物治疗方向一致。动物试验表明［8］，葛根中的多种总黄酮化合物有舒张平滑肌，明显扩张冠状动脉作用，可使正常和痉挛状态的冠状动脉扩张，于静脉注射30 min后，冠脉血流量可增加40%，血管阻力降低29%，还可抑制凝血酶诱导的血小板中5－HT释放。Yan等［9］研究表明，葛根素可以使血管内皮产生NO，产生抗肾上腺素的作用。Liu等［10］研究葛根素治疗SSHL的疗效，其听力改善有效率为89.68%，耳鸣缓解率为84.37%;对照组(山莨菪碱组)听力改善有效率为62.5%，耳鸣缓解率为56.52%，两组差异具有统计学意义。

结合本研究，葛根素组的总有效率为81.8%，对照组为50.0%，治疗组明显高于对照组，两组有效率差异具有统计学意义。治疗组患者感觉患耳听力明显提高，患耳交流的能力逐渐恢复，同时低频的耳鸣明显好转或消失，耳鸣时间明显缩短，治疗组临床效果明显。两组患者相比较，治疗组125、250、500 Hz听力改善明显高于对照组，但是两组8 KHz高频听力均无明显恢复，说明葛根素对低频听力的改善可能更为有效。

综上，葛根素是治疗突发性耳聋的有效药物。但由于本研究样本含量小，突发性耳聋有一定的自愈性，其对统计结果的影响不能完全排除。SSHL的发病机制目前还未完全明确，目前研究表明葛根素主要针对其中的缺血缺氧机制进行治疗，可能不是所有患者均适用。其治疗SSHL的优缺点还需进一步研究。

［1］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南(2005年.济南)［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(5):325

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［5］Nakashima T，Itoh A，Misawa H，et al.Clinicoepidemiologic features of sudden deafness diagnosed and treated at university hospitals in Japan［J］.Otoraryngol Head Neck Surg，2000，123(5):593－597

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［7］孙桂红.葛根素的临床应用进展［J］.中医临床研究，2010，11(2):100－101

［8］纪秀娟.葛根素治疗突发性耳聋12例［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(27):3351

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［10］Liu JM，Ma L，He WP.Therapeutic effect of puerarin therapy on sudden deafness［J］.Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao，2002，22(11):1044－1045

Observation of the clinical curative effect of puerarin of sudden deafness

YUE Sheng-qing，LIU Dong-mei△，JIA Quan-fan，LUO xiao
(Otolaryngological Department，Guangyuan Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Guangyuan 628000，Sichuan，China)

Objective:To observe the clinical curative effect of puerarin in sudden deafness.Methods:Forty patients of sudden deafness were randomly divided into two groups.The control group were treated with low molecular dextran，danshen，dexamethasone sodium phosphate by intravenously guttae，vitamin B1，and vitamin B12by intramuscular injection.Hyperbaric oxygen was inhaled through a mask.The treatment group was treated with puerarin except for that above.The hearing level after one period of 10 days were reviewed and compared.Results:The treatment group and control group were compared with significant difference(P＜0.05).The curative effect of the treatment group was better than the control group.ConclusionPuerarin injection is an effective drug of sudden deafness.

Puerarin injection;Sudden deafness;Clinical curative effect

1005-3697(2012)04-0392-03

R276.1

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.04.023

2012-04-09

岳胜清(1973－)，四川广元人，主治医师，从事耳鼻咽喉科临床工作。

△通讯作者:刘冬梅，E-mail:meiyanyuliu@163.com网络出版时间:2012-7-80∶29

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20120708.0029.201204.390_023.html

(学术编辑:刘海)