痔切闭加外痔切除术治疗急性环状嵌顿痔83例临床观察

王心吉

自2005年至2011年，我们采用痔切闭加外痔切除术治疗急性环状嵌顿痔83例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组83例,男38例，女45例，年龄21至65岁，平均35岁，有痔疮病史半年至数十年不等，既往有便血，便后肛门肿物脱出需用手还纳或不能完全还纳，痔嵌顿时间1至6天，均为大半圈或环状肿物脱出，脱出肿物最大约成人拳头般大，其中合并局部肛管粘膜溃烂12例，合并糖尿病6例，合并高血压8例,分娩后5天2例。

1.2 治疗方法 术前尽量手法复位嵌顿痔，术前甘露醇肠道准备。腰硬联合麻后，取俯卧折刀位，消毒铺巾，扩肛至四指，用“00”无创伤缝线于齿线上1.5至2cm处行粘膜下内荷包缝合，置入抵钉座，收紧荷包，抵钉座中心杆接直径32cm痔吻合器，旋紧基座并击发吻合器行切闭。检查若有吻合口出血部位用“00”无创伤缝线缝扎止血。同时设计外痔切除分段，取长梭形切口，剥离痔核至齿线近吻合口处，用“00”无创伤缝线缝扎并剪除残端。注意切口间合理保留皮桥，需潜行剥离皮下水肿组织、静脉团和血栓，注意止血。若肛门括约肌较紧则切开部分内括约肌及外括约肌皮下部。

2 结果

83例急性环状嵌顿痔均治愈出院。术后肛门外观平整，住院8～14天，平均10天，术中1～3处吻合口出血32例（38.55%），均予“8”字缝扎止血，术后无一例吻合口出血。术后均有不同程度肛门疼痛，需用止痛针剂注射28例（33.74%），术后创面水肿消退70例（84.34%），部分轻度水肿者予消矾洗液中药坐浴薰洗及红外线照射后消退。术后需留置尿管41例（49.40%）。有68例随访3个月至2年均未出现肛周感染、痔复发、肛门狭窄、出血及大便失禁等并发症。

3 讨论

环状混合痔治疗一直是肛肠学科难点之一，而环状嵌顿痔是混合痔较重的急性并发症。它主要是在混合痔的基础上因括约肌痉挛，造成局部血液、淋巴回流障碍，以肛门痔块环状脱出，周围组织水肿，血栓形成，甚至痔核糜烂、坏死，伴剧烈疼痛为表现。以往考虑环状嵌顿痔多伴有感染，可能导致感染扩散及门静脉炎等，而且手术难度大，术后恢复时间长，多采用先手法复位，予保守治疗，或待1～2周水肿消退后再行手术治疗。但我们在处理患者时，因患者脱出外痔较大，且水肿严重，痔手法复位较困难，即使复位后经大便或稍微用力后即复脱出，患者疼痛剧烈，大便困难，极为痛苦。A.E laurence观察到切除的嵌顿痔痔核炎症轻微，即使有溃疡亦较表浅，虽有炎症，但深部组织、周围粘膜及外括约肌皮下部均无改变，认为对嵌顿痔早期手术不会引起感染扩散。我们通过对该类患者进行短期肠道准备后即行手术治疗，取得较好疗效。我院采用直径32cm国产痔吻合器行切闭术[1]，术中需注意荷包缝合高度为齿线上1.5至2cm，过高则悬吊效果差，外痔切除创面较大，过低则易损伤齿线，术后肛门坠胀及异物感较强[2]。吻合器对部分内痔环形切除闭合，避免传统手术切除结扎过多内痔致肛门疤痕狭窄。环状嵌顿痔脱出外痔水肿及静脉曲张较重，多含有血栓，痔核间隔不明显，可尽量依据较大痔核数目、部位、及部分仍可能出现的自然凹陷设计分段，确定切口位置，需剥离皮下曲张静脉团和血栓及水肿组织，切口间需留皮桥至少0.5cm。我们通过于肛管粘肌层注射香丹注射液8～16ml，起到促术后消肿止痛作用[3]。环状嵌顿痔主要是在混合痔的基础上因括约肌痉挛引起，术前患者肛管静息压、直肠静息压明显高于正常人，肛管舒张压低于正常人，手术后恢复至正常水平[4]，故在手术中，我们常规切开部分内括约肌及外括约肌皮下部减压,避免术后水肿疼痛。对于合并有糖尿病或高血压者术前及术后需注意控制血糖及血压。对分娩后哺乳期内则暂时停止喂奶，术后两周仍可继续哺乳。

总之，急诊行痔切闭术加外痔切除术可解除急性环状嵌顿痔引起肛缘水肿、疼痛、排便困难，而且均未出现肛周感染、门静脉炎、肛门狭窄、出血、大便失禁及痔复发。痔切闭术加外痔切除术对急性环状嵌顿痔安全有效、痛苦小、并发症少。

[1]刘世信，张劲，李春生，等.痔切闭术治疗Ⅲ～Ⅳ度痔临床研究——附100例报告[J].中国中西医结合外科杂志，2002，8（3）：145-149.

[2]柯玮，李春生，刘世信.痔切闭术治疗Ⅲ～Ⅵ度痔34例临床报告[J].大肠肛门病外科杂志,2004，10(3)：213-215.

[3]郭茂华，袁月姣,熊勇,等.也谈吻合器痔手术[J].结直肠肛门外科.2008，14(5)：342-344.

[4]肖振球，周旺伟.环状嵌顿痔手术前后肛管直肠压力测定分析[J].实用中西医结合临床，2005，5（1）：,27-28.