经胃镜诊治急性上消化道出血时的护理配合

张利敏 刘秋艳

急性上消化道出血有较高的人群发病率，常见病因为消化性溃疡、门脉高压症和出血糜烂性胃炎等。急性上消化道出血可因累及血管差异而表现为不同的临床表现，轻者无明显症状，仅表现为隐血便，严重者可并发失血性休克危及生命。胃镜不但能明确诊断急性上消化道出血，还能夹闭、电凝出血灶，在急性上消化道出血的诊治中应用广泛［1］。我院通过对54例患者围手术期和手术过程中积极有效的护理，胃镜治疗成功率明显提升，现报告如下。

资料与方法

1.临床资料本文所观察的54例患者为2010年7月至2012年7月间我院收治急性上消化道出血患者，其中男性29例，女性25例。年龄26～67岁，平均年龄35.9岁。54例患者有不同程度的呕血、黑便、腹痛不适等临床表现，其中6例患者短时间内出血量较大(＞800ml)出现失血性休克表现。54例患者均行内镜检查确诊，其中出血灶位于食管者17例，位于胃部31例，位于十二直肠者6例。结合病史和临床表现，病因为胃十二指肠溃疡者28例，门脉高压症者17例，出血性胃炎6例，胃癌出血者3例。

2.护理配合1)术前护理急性上消化道出血出血量大时常可大于800ml，致使患者出现失血性休克征象，如不及时治疗、护理可危及生命。对于急性出血量较大患者应迅速建立静脉通道，必要时建立两条通道，选择较粗的静脉，补充血容量，及时纠正休克。此时患者不应立即行胃镜检查治疗，而是等患者血压稳定，生命体征平稳后实施内镜治疗。胃镜检查明确病因和出血状况后可静脉注射抑酸剂如PPI类药物等，对于需要立即抽吸胃内积血，胃肠减压的患者应积极辅助医师插鼻胃管，保持胃管的清洁与固定。对于急性上消化道出血患者的心理护理同样重要，尤其是急性大量出血时，患者难免产生恐惧、紧张、焦虑的情绪，影像了患者的治疗配合和自身康复。护理人员需要以安慰的口吻、关切的语气向病人介绍病情和治疗计划，取得患者的信任，帮助恢复心情平静，获得积极的治疗护理配合［2］。2)胃镜治疗中的护理配合胃镜诊治的顺利实施离不开护理人员的主动配合:护理人员备好手术器械，针对术中可能出现的并发症和紧急情况应备齐急救药品，常规监测P、R、BP和血氧饱和度，如有异常提示血容量过低应及时汇报医师。对于呕血量较大患者应使患者采取侧卧位，防止误吸和呼吸道受阻的发生，并观察记录呕血量，判断出血量，指导补液。帮助患者摆好体位，嘱咐患者取出义齿，指导其做吞咽动作，帮助胃镜顺利插入。术中活动性出血造成视野模糊影响操作时，护理人员可用注射器抽吸生理盐水冲洗，保持镜下明朗，以便准确发现出血灶［3］。内镜下止血的方法有多种:破裂血管为静脉，血管较细者可内镜下喷洒药物止血;静脉曲张致出血者可采取内镜下注射硬化剂，如鱼肝油酸钠等;此外，电凝止血、钛夹夹闭止血效果均可。3)胃镜诊治后的护理配合内镜下止血成功后，应嘱咐患者卧床，保持心情轻松愉悦，心电监护持续48h，及时发现再次出血和休克征象。为防止再次出血，应根据出血原因制定饮食计划，必要时肠内、肠外营养，止血确切者可进食流质饮食，食用过程需缓慢。注意进食蛋白质营养丰富食物，失血较多者可加服刺激造血药物。患者出院时需对其进行防止再出血和康复教育，耐心细致的向其介绍可能引发再次出血的诱发因素，指导患者健康积极的生活方式。出院后注意加强饮食营养，避免情绪波动和繁重体力劳动，帮助其树立良好的心态。嘱咐患者门诊随访，如果再次出血应及时就诊，针对原发病的治疗不能中断等。

结 果

我院54例患者行内镜检查后均证实为急性上消化道出血，其中胃十二指肠溃疡者28例，门脉高压症者17例，出血性胃炎6例，胃癌出血者3例。54例患者均内镜下止血治疗，其中血管收缩药物喷洒方案者13例，行硬化剂注射法22例，电凝止血者9例，另10例行钛夹夹闭止血。我院护理人员通过对54例患者胃镜治疗前、治疗时和治疗后的全方位护理配合，取得良好效果，48例止血确切，3例患者再次出血，出血量均较少，再次内镜下电凝止血后无复发，4例患者出血量较大且病因为门脉高压症食管胃底静脉曲张而转行手术治疗。

讨 论

胃镜在急性上消化道出血的诊断和治疗中应用广泛，但胃镜诊治的顺利实施离不开有效的护理配合。护理干预贯穿诊治过程的始终:患者入院时迅速建立静脉通道，输血补液，监测生命体征并给予患者心理支持;术中医护人员的配合对寻找出血灶并确切止血至关重要，护理人员协助医师插入胃镜，让患者保持易于手术的体位，发现出血灶后保持胃镜的固定，并及时传递手术器械［4］。术后和出院教育患者健康的生活方式，指导科学用药，对预防患者再次出血，帮助其及早康复作用明显。总之，护理干预在胃镜治疗急性上消化道出血过程中意义重大。

1 江济丽，吴京崎.经胃镜金属钛夹治疗非静脉曲张性急性上消化道出血的护理配合［J］.现在中西医结合杂志，2011，36(2):54－56.

2 王菊香，赵岩，李志海，等.小儿急性上消化道出血急诊胃镜诊治后的护理计划［J］.河北医科大学学报，2008，14:30 －32.

3 刘兰，周芳芳，马智育.急诊胃镜对86例急性上消化道出血的诊疗［J］.现代内镜学杂志，2008，18(9):10 －11.

4 马石梅，李娜，范德庆.急性上消化道出血胃镜床边紧急护理配合和疗效观察［J］.当代护理杂志，2010，22(5):28 －30.