少量脑出血临床特征与CT分析(附23例报告)

穆志斌 卢军

少量或小量脑出血，临床表现似脑梗塞，早期诊断较为困难，为提高对本病认识，现将我院二年来收治的经CT确诊的23例少量脑出血报告如下。

资料与方法

1．一般资料:男15例，女8例;年龄38～73岁，平均年龄56．2岁。原发病:高血压病17例占73．9%;糖尿病3例，冠心病2例，脑梗塞1例。活动状态下发病17例，精神紧张时发病3例，睡眠状态发病3例。

2．症状与体征:头痛16例(69．5%)其中剧烈头痛4例，多能说出与出血相一致的头痛部位，呕吐5例(21．7%)，头晕 2例(8．6%)。以发病24小时为准，意识清醒20例(86．9%)，嗜睡2例，浅昏迷1例。发病后立即出现肢体偏瘫19例(82．6%)，肌力0～1°4 例，2°3 例，3°13 例，4°3 例。巴氏征(+)17例，颈强可疑2例。且随病情好转血压由高向正常水平波动的特点。眼底检查多有不同程度的眼底动脉硬化改变，而无视神经乳头水肿。脑CT扫描:病后1～2天检查15例，3～8天检查8例，壳核出血18例(左10，右8)，丘脑出血3例(左2，右1)脑叶出血1例，尾状核出血1例，破入脑室3例中丘脑出血2例壳核出血1例。出血量小于5ml3例，6～10ml9例，11～20ml11例。经积极治疗后生活基本自理20例不全自理3例。

讨 论

脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，又称脑溢血，高血压性脑出血是在高血压病伴发的脑动脉硬化的基础上，由于血压骤然升高引起小动脉破裂所致的脑内血肿。最常发生的部位是基底节，其次是丘脑、脑干和小脑。少量(或小量)脑出血是指出血量在20ml以内，本组均符合少量脑出血标准。小量脑出血的基本病因有:

(1)高血压和动脉粥样硬化:是最常见的病因。多数为高血压和动脉硬化并存，单纯高血压或动脉硬化者较少。

(2)脑内动脉瘤:主要是先天性动脉瘤，少数为动脉硬化性动脉瘤、外伤性动脉瘤和真菌性动脉瘤。

(3)脑内动静脉畸形:尤其是静脉畸形。

(4)其他:动脉炎、血液病等。脑出血最主要的内在危险因素是高血压，本组病例中有高血压史17例，占73．9%，在外在环境因素影响下血压更趋升高而发病。说明血压升高与脑出血密切相关，所以对血压增高的急性脑血管病人应首先考虑脑出血。对部分安静状态下发病的，如病初血压有不同程度的增高亦应考虑脑出血可能。

神志清楚或意识障碍轻是少量脑出血的重要特点之一，本组23例中仅3例意识障碍(2例嗜睡，1例浅昏迷)。其发生机理与少量脑出血未靠近中线结构或占位效应小，未引起脑中线结构偏移有关。对于意识清楚，头痛较剧烈，如能明确说出头痛部位，情绪激动下起病者，首先考虑脑出血。小量脑出血尚无统一诊断标准，以下几点可作为参考依据:①中老年人，在剧烈活动或情绪激动时突然发生头痛者。②高血压病人，突然血压升高，伴有头痛;病情好转后，血压又很快恢复正常者。③既往无卒中史，常为首次发病。突然出现轻微面瘫、偏瘫、感觉障碍等局灶性神经症状者。④无意识障碍，呕吐，颈项强直及双侧巴氏征阳性。

CT检查是确诊小量脑出血安全可靠的方法。它不仅可显示出血的部位、出血量及是否破入脑室或蛛网膜下腔，而且还可显示中线是否移位，脑室受压情况等。

少量脑出血神经系统体征轻，甚至不明显，肌力恢复快，这与出血部位多在基底节外侧有关，因此处无主要传导道，脑结构受损轻。这与脑梗塞不同，脑梗塞时梗塞动脉多为主干或大分支，累及范围广，局部体征重。因此，越是局灶体征轻，越要警惕脑出血可能。

据文献报道，小量脑出血的平均误诊率为47．6%。但由于各级医院有或没有头部 CT及数字检影等设备，因而误诊率也不完全一致。就是有CT等设备的医院，由于各种因素的影响，仍有不少误诊情况发生。

小量脑出血一般预后较好。但若出血部位靠近脑中线结构，或者病程中再次出血，同样可危及生命。因此，应严密观察病情，积极进行治疗，防止继续出血。

总之，对少量脑出血的诊断，只要全面分析病史，动态观察病情变化，可以做出早期诊断。有条件时尽可能做CT检查，这样可提供更准确的定位与定性诊断。