术中体外膜肺氧合建立的护理配合

杨维泽 廖小卒 梁爱群

术中体外膜肺氧合建立的护理配合

杨维泽 廖小卒 梁爱群

目的总结术中体外膜肺氧合建立的护理配合经验。方法选择2008年1月～2011年3月我院20例术中需进行体外膜肺氧合紧急治疗的病例，其中心脏手术后低心排、无法脱离体外循环的14例，术中急性心肌梗死4例，严重肺栓塞2例。对护理过程进行分析总结。结果术中体外膜肺氧合建立快速无误，手术顺利完成。结论术中体外膜肺氧合的建立具有一定特殊性，对护理提出的要求更高。因此我们需要形成一套快速反应的机制及流程。

体外膜肺氧合;术中;护理配合

资料与方法

1.一般资料:选择2008年1月～2011年3月我院20例术中需进行ECMO紧急治疗的病例，其中心脏手术后低心排、无法脱离体外循环的14例，术中急性心肌梗死4例，严重肺栓塞2例。年龄45～75岁。

2.方法

(1)ECMO灌注系统:ECMO灌注系统由Medtronic Biopump离心Medtronic氧合器和StockertIII变温水箱以及Medtronic提供的Cameda肝素涂抹ECMO套装等组成。

(2)ECMO的建立与应用:采用生理盐水对ECMO系统进行预充排气。患者在股动静脉切开直视下放置转流管，股静脉同时全身肝素化(1 mg/kg);分别经股动、静脉分别插入15Fr(6 cm)和19Fr(45 cm)Medtronic肝素涂层插管，行股静脉－股动脉(V－A)ECMO。应用保温水箱控制体温36～37℃，静脉引流负压30 mmHg以内，膜肺吸入氧浓度为60%;采用肝素抗凝，激活全血凝固时间(ACT)维持180～200 s。ECMO 流量维持 0.6～1 L/min，转流期间降低正性肌力药物用量。ECMO期间机械辅助通气模式为容控或同步间歇强制通气加压力支持(SIMV+PS)，呼吸频率6～10次/min，潮气量6～10 ml/kg，吸入氧浓度 40%～50%，气道峰压 20 cmH2O，避免过高的呼气末正压(≤8 mmHg)。股动脉插管旁另连接一旁路，用5F中心静脉导管插入股动脉远端防止肢体缺血。

护理配合

1.巡回护士的配合

(1)人员准备:当患者需要进行ECMO治疗时，立刻通知ECMO小组(包括灌注医师、血管外科医师、心内科医师、心脏彩超医师等)并向上级报告，请求支援。

(2)设备准备:巡回护士在ECMO小组成员还没有到场时，自己或指挥其他人员到指定放置ECMO机器的地方取ECMO相关设备。

(3)ECMO建立及其他配件准备巡回护士将指定地点放置的ECMO急救车拉到抢救现场。ECMO急救车上有:不同型号的动静脉插管、ECMO套包、各种连接接头、手术包、电源线及插座、氧气连接管等。巡回护士连接好ECMO电源、氧气等，接口用胶布妥善固定。准备好3000 ml生理盐水以便灌注医师对ECMO系统进行排气。

(4)相关无菌用物及手术器械准备术中ECMO建立，常选择股动静脉插管，插管部位需消毒，因此准备好手术衣服包、消毒包、消毒布类包、无菌手套等。器械选择ECMO专用器械包，里面有:Q钳4把、蚊钳10把、胶钳6把、持针器2把、组织钳2把，无损伤钳2把、无损伤镊子2把、刀柄1把、缝针4枚、耳突牵开器1个、小儿拉钩2个。

(5)ECMO建立前建立时准备 暴露好插管部位，提供消毒用物。同时提供洗手护士相关用物及药物。如:100mg/500ml肝素盐水、一次性用物、血管缝线、丝线、刀片、16号静脉留置针、动静脉插管、ECMO管道、甘油节、注射器、吸管、血垫、无菌敷料、ECMO专用器械包。并与洗手护士逐一进行清点核对，协助术者穿手术衣及提供无菌手套。ECMO建立中按要求增加用物。

(6)ECMO后护理

①管道护理观察置入的动静脉插管，位置是否有变化、管道是否有打折、管道里的血液颜色是否不同。②其他设备护理保证电源、氧气的畅通。观察管道连接处是否有渗血、ECMO机器是否正常运转，流量是否变化。③患者的护理观察观察患者的生命体征、尿量、插管肢体颜色并及时报告医生。对患者保温同时下肢进行制动。

2.洗手护士的配合

(1)ECMO建立前:洗手护士保护好原有术野及无菌区，配合巡回护士共同备好相关用物及药物，协助置管出皮肤消毒，协助铺无菌单，固定电刀、吸引器等。

(2)ECMO建立时:洗手护士根据手术进程及术者要求传递器械。在进行ECMO置管时协助外科医生进行股动静脉插管的置入，并准备好用甘油节吸引的肝素盐水给医生一边封管用。讲台下传递的ECMO管道传递给医生协助连接并妥善固定好管道。无菌单加盖置管区域继续手术，更换无菌手套。

讨 论

ECMO是抢救危重患者的重要手段，对人体重要的心肺器官的强有力的支持，改善患者休克等原因诱发的全身其他器官的功能。尽早使用机械循环支持有利于提高患者的存活率［2］。术中患者需要ECMO治疗往往发生突然，医务人员准备时间短，所以术中ECMO的建立需要形成一套快速反应的机制及流程。以往文献报道的ECMO的护理配合主要是在急诊或重症监护室的配合［3］。在术中建立ECMO的护理配合涉及的人员，设备、物品更多，更复杂。护士需要与麻醉医生、外科医生、灌注医生配合。设备物品不仅有本身手术用物，还有ECMO用物。洗手护士不仅要配合ECMO的建立与保护，还要保护原手术区域。巡回护士不仅要观察患者，还要观察ECMO运行状态及各管道连接情况。所以说术中ECMO建立的护理配合具有一定特殊性。

1 姚尚龙，龙村.体外循环原理与实践〚M〛.北京:人民卫生出版社，2009:552.

2 李云，张银英，庞群英，等.体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征的护理〚J〛.护理学杂志，2007，22(17):18-20.

3 吴美英，谢钢，蒋崇慧，等.急危重症患者体外膜肺氧合治疗的护理〚J〛.岭南急诊医学杂志，2006，11(4):317-318.

528403 广东省中山市人民医院手术室

体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO)是体外生命支持的一种，它通过人工膜肺对静脉血进行氧合同时排出二氧化碳，然后再注入人体体内［1］。它常用于心源性休克、呼吸功能衰竭等。通过对心肺的支持，使心肺得到充分休息，为心肺功能的恢复争取时间。术中ECMO常常应用于心脏术后的心功能不全或其他的一些可导致心源性休克或肺功能不全的原因。这些情况下应用ECMO，往往都是情况比较危急，需紧急进行ECMO辅助。本文就我院术中ECNO建立的护理配合进行阐述。