小儿支气管哮喘与呼吸道感染关系的临床研究

沈晓兰 王建华 黄冬娥 吴立群

小儿支气管哮喘与呼吸道感染关系的临床研究

沈晓兰 王建华 黄冬娥 吴立群

目的探讨小儿支气管哮喘与呼吸道感染之间的关系，以更好的控制哮喘疾病的发生。方法收集我院2010年3月～2012年3月治疗的哮喘患儿162例，其中呼吸道感染导致的哮喘154 例，占95.1%，男94 例，占61.0%，女60 例，占39.0%，男女之比为 1.57:1。年龄 8 个月～8岁，平均4.8岁，并对154例患儿感染类型进行分类分析。结果154例患儿病毒性感染134例，占87.0%，其中柯萨奇病毒感染1例，占0.6%，呼吸道合胞病毒感染11例，占7.1%，副流感病毒感染25例，占16.2%，流感病毒感染37例，占24.0%，鼻病毒感染80例，占51.9%，肺炎衣原体(CP)感染15例，占9.7%，细菌感染5例，占3.2%。结论导致小儿支气管哮喘的主要因素是呼吸道感染，其中病毒性感染占重要地位，其次是肺炎衣原体(CP)感染和细菌感染。

小儿支气管哮喘;呼吸道感染;病毒性感染;细菌性感染;肺炎衣原体

小儿支气管哮喘一种常见的呼吸道变态反应性疾病，发病率较高，病程较长且反复发作，发作时病儿哮鸣音明显，烦躁不安，脉搏增快，四肢湿冷，面色苍白，大汁淋漓等症状。严重影响患儿的身体健康，小儿支气管哮喘与呼吸道感染关系有着密切的关心，为进一步疗效小儿支气管哮喘与呼吸道感染之间的关系，以更好的控制哮喘疾病的发生，本文收集我院2010年3月～2012年3月治疗的哮喘患儿进行回顾性分析，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料:选择我院2010年3月～2012年3月治疗的哮喘患儿162例，其中呼吸道感染导致的哮喘154例，占95.1%，男94例，占61.0%，女60例，占39.0%，男女之比为1.57:1。年龄8个月～8岁，平均4.8 岁。

2.儿童哮喘诊断标准［1］:Ⅰ、年龄≥3 岁，喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关);Ⅱ、发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长;Ⅲ、支气管舒张剂有明显疗效;Ⅳ、除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验:Ⅰ、用β2－受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入;Ⅱ、0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超过0.3ml。在作以上任何一项试验后15分钟，如果哮息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或一秒种用力呼气容积(FEV1)上升率≥15%，支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma)诊断标准(儿童年龄不分大小)Ⅰ、咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效;Ⅱ、气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);Ⅲ、有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断;Ⅳ、气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断;Ⅴ、除外其他原因引起的慢性咳嗽。

3.方法:对所呼吸道感染导致的哮喘154例患者进行分类分析。

结 果

154例患儿病毒性感染134例，占87.0%，其中柯萨奇病毒感染1例，占0.6%，呼吸道合胞病毒感染11例，占 7.1%，副流感病毒感染 25例，占16.2%，流感病毒感染37例，占24.0%，鼻病毒感染80例，占51.9%，肺炎衣原体(CP)感染15例，占9.7%，细菌感染 5 例，占3.2%。

结 果

研究表明，呼吸道感染与诱发和/或加重哮喘有关［2］。鼻病毒(Rinovirus，RV)被认为与哮喘的关系最为密切。Calhoun等观察人RV感染前、感染期间及感染后1个月气道炎症反应，发现RV可促进快速的抗原诱导组胺释放，感染恢复后气道对变应原的高反应性持续4～6周［2］;RV有100多个血清型［5］，因此较其它病毒更易引起上呼吸道感染和哮喘发作。与以往认为RV主要侵犯上呼吸道不同，它在感染初期就可直接侵犯下呼吸道，因此有助于理解与AHR的直接关系。RV可增加上皮细胞的通透性，但很少真正引起气道上皮组织损伤，故免疫机制被认为是RV引起哮喘恶化的原因。国外学者也认为在呼吸道感染中病毒感染是诱发哮喘的主要因素。。小儿主要以鼻病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒较常见，其中婴幼儿主要是呼吸道合胞病毒。这些病毒不仅是感染原而且也是过敏原，并不断刺激机体产生特异性IgE，构成Ⅰ型变态反应，使得气道上皮损伤，胆碱能神经功能亢进及B肾上腺素能受体功能降低等多种因素作用，最后导致气道高反应性(AHR)［3］，一次感染后AHR可持续6～8周。AHR可持续6～8周。

肺炎支原体(MP)感染与哮喘的关系日益受到重视。MP为与哮喘急性发作长期难以缓解以及哮喘恶化有关的病原体。

既然明确了呼吸道感染与哮喘发作关系密切，因此防治呼吸道感染成为减少或阻止哮喘发作的重要措施之一。因此，在合理使用抗微生物制剂的同时，提高患儿机体抵抗力和免疫功能是预防呼吸道感染诱发哮喘的根本。

1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案).中华结核和呼吸杂志，2003，26:132～138.

2 杨三春.氧气雾化吸入布地奈德与硫酸沙丁胺醇治疗支气管哮喘的疗效分析〚J〛.西部医学，2009，21(11):1933.

3 赵德育.白三烯受体拮抗剂在儿童支气管哮喘治疗中的地位.儿科药学杂志，2007，13(1):4～6.

ObjectiveTo explore the relationship between the children with bronchial asthma and respiratory infections，asthma in better control of disease.MethodsMarch 2010 to March 2012，the treatment of asthma in children with 162 cases，154 cases of respiratory tract infection caused by asthma，accounting for 95.1%，male 94 cases，accounting for 61.0%，female 60 cases，accounting for 39.0%male to female ratio of 1.57:1.Age from 8 months to 8 years old，with an average of 4.8 years and 154 cases of children infected with the type of classification analysis.Results154 cases of children with viral infection in 134 cases，accounting for 87.0%，including the Coxsackie virus infection in 1 case，0.6%，respiratory syncytial virus infection in 11 cases，accounting for 7.1%，parainfluenza virus infection in 25 cases，16.2%of influenza virus infection in 37 cases，accounting for 24.0% ，rhinovirus infection in 80 cases，accounting for 51.9% ，and Chlamydia pneumoniae(CP)infection in 15 cases，accounting for 9.7%，bacterial infection，5 cases(3.2%).Conclusionthe main factors lead to bronchial asthma is a respiratory tract infection，including viral infections account for an important position，followed by Chlamydia pneumoniae(CP)infection and bacterial infections.

children with bronchial asthma;respiratory tract infections;viral infections;bacterial infections;Chlamydia pneumoniae

528000 广东省佛山市第四人民医院