咳嗽变异性哮喘98例临床分析

王人佩

咳嗽变异性哮喘98例临床分析

王人佩

目的探讨咳嗽变异性哮喘的临床诊治措施及临床意义。方法选取我院2008年1月至2010年12月临床确诊的98例咳嗽变异性哮喘患者为观察对象，分析其发病特点、诊断思维及治疗方法，指导临床实践。结果98例咳嗽变异性哮喘患者经综合治疗后，有效治愈率达97.95%。治疗过程中有4例并发症经相应措施治疗缓解。结论及时正确的诊断和综合的治疗有利于咳嗽变异性哮喘的尽早治愈能显著改善哮喘炎症指标，值得临床应用。

咳嗽变异性哮喘;诊治;分析

资料与方法

1.一般资料:选取我院2008年1月至2010年12月临床确诊的98例咳嗽变异性哮喘患者，男42例，女56例，年龄48－72岁，平均年龄60岁，病程1至24个月，所有患者均符合咳嗽变异性哮喘诊断标准。

2.临床表现:本组患者均持续发生咳嗽一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰多。72例化验或者其他检查表明没有明显感染征象，另26例经过长期的抗生素治疗无效。其中15例有湿疹、过敏性鼻炎病史;83例患者胸部X线片显示正常。

3.诊治方法:我们根据疾病特点及临床特征，进行综合治疗如下:(1)基础治疗保持室内空气新鲜，嘱患者充分休息，提供给足量水分及营养。有缺氧表现者进行氧疗;(2)药物治疗应用支气管扩张剂，口服茶碱类药物或β2受体兴奋剂进行常规应用，也可使用一些抗变态反应及稳定肥大细胞的药物如色甘酸、酮替芬。若不显效考虑应用肾上腺糖皮质激素，加用倍氯米松气雾剂或口服泼尼松，另可试用雾化吸入抗胆碱能类药物;(3)防范治疗季节交替、气温骤变时，及时增添衣物，避免食用会引起过敏症状的食物，如螃蟹、虾等，卧室内保持通风;(4)运动治疗提供各种运动方法，对于此类患者以游泳效果最好，有利于哮喘患者治疗和康复

4.疗效标准:临床治愈:用药8周后咳嗽消失，肺部听诊无异常，肺功能、小气道功能均有改善，停药后不再复发。好转:用药8周后咳嗽明显减轻或消失，但遇异气刺激偶有轻度咳嗽，继续服药又很快控制症状。无效:症状无明显改善。

5.疗效评定:对所有患者进行治疗前后症状改善、肺部体征、1秒用力呼气容积(FEV1)、呼吸峰值流速(PEF)测定，观察咳嗽缓解时间、临床治愈率情况。

结 果

98例咳嗽变异性哮喘患者经综合治疗后，58例临床治愈，38例好转，2例无效。有效治愈率达97.95%。治疗过程中有4例并发症，包括2例气胸，2例低氧血症，经相应措施治疗缓解。

讨 论

咳嗽变异性哮喘(CVA)，又称咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)，于1972年Gluser首次报道了该病并命名。是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。由于患有哮喘的呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，稍有刺激就发生哮喘，加上反复发作与难以治愈性，咳嗽很容易引起其它的病变，可把气管病变扩散到邻近的小支气管，合并整个呼吸道感染，使病情加重，持久剧烈的咳嗽还严重影响到日常的休息，影响人的情绪，诱发肺气肿等慢性呼吸道疾病，因此，及早正确的诊断治疗至关重要。

治疗前我们应对该病的发病特点详细了解，呼吸道疾病在临床较常见，但是对于这类以频繁咳嗽为主要表现，经抗生素、止咳剂治疗效果不明显者应有警惕，因为咳嗽变异性哮喘经过几个月甚至一年以上，肺部才出现哮鸣音，伴发气喘，其病理特征上也较特殊，患者胸部X线摄片及血液检查一般无明显异常，极易造成误诊。其特点为春秋季节易反复发作，发作常有诱因，如运动、冷空气刺激、上呼吸道感染、接触过敏原等。

在治疗方法上，实践中我们体会到由于发病原因较多，发病机制牵涉范围也较广，应进行全方位的综合治疗。除应用支气管扩张剂，激素气雾剂外，运动是很好的方法。饮食方面也应对忌食辛辣，吃温热清淡食物。在药物治疗方面，目前孟鲁司特、扎鲁司特等等口服选择性白三烯受体拮抗体药物得到应用，这类药物能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体［2］，显著改善哮喘炎症指标，而且副作用小。此外，中西医结合也是治愈该病的综合治疗方法，中医认为肺为气之主，肾为气之根。咳嗽变异性哮喘发作时气逆于上，而发于喘急。中医从调整机体阴阳平衡入手，多用一些平喘止咳、降逆理气、补肺扶正的中药标本兼顾，扶正祛邪并举，从而增强患者体质和抗邪能力，达到治愈疾病目的。

综上，及时正确的诊断和综合的治疗有利于咳嗽变异性哮喘的尽早治愈能显著改善哮喘炎症指标，值得临床应用。

1 黄家宙;慢性咳嗽的诊断进展〚J〛;华夏医学;2006，(05):157

2 沈瑶，金美玲，白春学.慢性咳嗽和白三烯受体拮抗剂〚J〛.国际呼吸杂志，2007，27(7):528-530.

200135 上海浦东新区花木社区卫生服务中心

咳嗽性哮喘(coughtypeasthma)又称咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，以春秋为多。往往发生在患者上、下呼吸道感染肺结核、哮喘等疾病时出现［1］。其发病原因错综复杂，除了病人本身的"遗传素质"、免疫状态、精神心理状态内分泌和健康状态等主观因素外，变应原病毒感染、职业因素气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致发生发展的重要原因。

成年人与儿童均可发病，大多使用抗生素治疗后咳嗽渐渐好转，然而有些病情咳嗽丝毫不见减轻，而是迁延难愈，而且临床诊断易出现误诊，给患者治疗带来影响，下面就我院的一些病例的诊治分析报告如下: