剖宫产术后出血的原因分析及急救措施

李慧芹

随着经济条件和医学技术的不断发展，剖宫产手术技术已日趋成熟，越来越多的产妇和家属要求行剖宫产［1］。在临床实践中，剖宫产手术降低了阴道分娩难产引起的并发症，能够明显降低孕产妇及围产儿的病死率［2］。人们对医疗质量的要求越来越高，减少围产期母婴的并发症降低孕产妇死亡率，是对医护工作者最基本的要求，这就要求医护人员既要有扎实的医学知识，严格把握剖宫产指征，具备熟练准确的手术能力，更要对并发症有充分的预见性，能对围产期的并发症进行早诊断、早治疗。因此，就剖宫产术后出血的原因进行分析，并对其急救措施进行探讨。

资料与方法

1.一般资料

本文所观察的50例患者均为2009年3月～2011年3月在我院因剖宫产术后出血治疗的患者，患者的年龄在21～42岁，其中经产妇为12例，初产妇为38例。患者术前均无严重基础病症。

2.方法

收集、整理本文所观察的50例患者的临床治疗，分析导致患者常见出血原因及观察经过临床救治后，患者的出血控制情况。

结 果

1.导致患者常见的出血原因有:子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍及其他因素等，其中子宫收缩乏力约占所有患者的70%。

2.经过临床有效止血及对患者失血导致的休克等情况的纠正及治疗，所有患者的出血状况均得到有效控制。

讨 论

1.剖宫产术后出血的原因

剖腹产术后出血分为两个阶段［3］:一是早期出血即胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，多发生在产后2小时内;二是晚期出血指胎儿娩出24小时后至产褥期内发生的子宫大出血，多发生在产后2～4周。

子宫收缩乏力，是引起产后出血的主要原因，约占出血总数的70% ～80%［4］。分娩前有宫缩乏力表现，胎盘娩出过程和娩出后出血过多，诊断当无困难，但要警惕前述隐性产后出血及可能与产道裂伤或胎盘因素同时存在。胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔，临床上可见于子宫收缩乏力，胎盘未能娩出而出血量多也是导致患者产后出血的重要原因。此外宫颈裂伤、子宫破裂、凝血功能障碍也可导致患者产后出血。因此临床应加强对患者术后的24小时的监察。

2.剖宫产术后出血的急救措施

急救原则是迅速止血、纠正失血性休克。产后出血抢救的关键在于及时发现与处理，而及时发现产后出血主要依靠认真细致的观察以及对产妇的健康教育，密切配合医生积极查找出血原因，抗休克与止血治疗同时进行，争分夺秒进行抢救工作。

(1)迅速止血

剖宫产术中胎盘、胎膜娩出后，子宫收缩乏力或胎盘剥离面有活动性出血，经注射缩宫剂及按摩子宫无效者，均可采用宫腔内填塞纱条的方法。宫腔填塞纱条的作用机制是通过刺激宫体感受器及神经中枢发出冲动促进子宫收缩，其机械压迫作用可闭合血管断端止血。压迫导致血流变缓，利于血小板激活和凝血因子释放，形成血栓堵塞血管断端。采取碘伏纱条填塞宫腔，能抑制细菌繁殖，预防感染的发生。宫腔填寒纱条的优点是能快速有效的达到宫腔内止血的目的，减少出血量，而且对于保留严重产后出血患者的生育功能具有重要的意义。

(2)纠正失血性休克

失血性休克的治疗，在程序上，首先要保证气道通畅和止血有效。气道通畅是通气和给氧的基本条件，应予以切实保证。对有严重休克和循环衰竭的患者，还应该进行气管插管，并给予机械通气。止血是制止休克发生和发展的重要措施。压迫止血是可行的有效应急措施;止血带应用也十分有效。应该尽快地建立起两根静脉输液通道。正确、合理掌握剖宫产指征、把握剖宫产的时机，术前控制病情、制定详细的手术方案，仔细操作，是最关键的防治措施。产后出血抢救的关键在于及时发现与处理，而及时发现产后出血主要依靠认真细致的观察以及对产妇的健康教育，密切配合医生积极查找出血原因，抗休克与止血治疗同时进行，争分夺秒进行抢救工作。

1 刘新民.妇产科手术学［M］.第3版，北京:人民卫生出版社，2005:910.

2 张喜连.剖宫产术中、术后大出血的处理［J］.河南外科学杂志，20101，6(3):57.

3 杨剑秋，盖铭英.剖宫产术后晚期出血的原因［J］.实用妇产科杂志，2001，17(3):125-126.

4 刘桂.宫腔填塞纱布条治疗剖宫产术中大出血的临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，9(5):9.