小切口腋臭切除术疗效观察

程铮

腋臭是腋下大汗腺分泌物经皮肤附生细菌作用，产生不饱和脂肪酸而释放出的异味，多与遗传有关，在我国汉族人群的发病率为4.09%［1］，好发于青壮年，尤其是年轻女性患者，发病率达6.41%［2］。随着人们生活水平的提高，人际交往范围的扩大，严重影响患者的日常社交，并造成心理压力，越来越多的腋臭患者都希望根赊腋臭，我科自2006年1月～2010年12月，采用腋下小切口行腋臭切除术，获得满意效果，现总结报告如下。

资料和方法

1.一般资料:本组腋臭患者共61例，其中女性43例，男性18例，年龄16～40岁，均为双侧腋臭，其中轻度腋臭2例，重度59例。判定标准:面对检查距离30m，暴露腋部能嗅到轻微臭味为轻度;直接嗅到较大臭味为重度。42例患者有家族史，占68.85%，4例曾经激光治疗后复发。

2.手术方法

(1)设计:患者平卧位，双臂外展90o置于托手架上，剃除腋毛，用画线笔沿腋毛区边缘外0.7～1.0cm标出手术范围，在中央顺皮纹方向 标出切口线，长2.0 ～3.0cm。

(2)麻醉:取 2%利多卡因 15ml，肾上腺素0.5mg，生理盐水100ml混匀，皮下浸润麻醉，一般每侧用量40～50ml。

(3)操作方法:按设计线切开皮肤和皮下浅层，用直组织剪在距皮肤0.5cm的皮下脂肪层剥离。完整剥离画线范围，用左手食指和拇指将皮瓣毛囊面翻出，直视下用眼科剪仔细修剪 皮下组织，包括真皮下毛细血管网周围肌肉颜色的大汗腺组织。生理冲洗后再做修剪，清除剥离区边缘残存的肉色筋膜。在术区皮肤最低处切0.5cm长引流口，4－0尼龙线缝合切口。术区涂红霉素眼膏，盖无菌纱布，外加棉垫，用弹力绷带联合“8”字加压包扎。术后36～48h换药观察，7天拆加压包，继续用网状弹力绷带轻压至14天拆线。

结 果

61例中，术后痊愈60例，占98.36%，显效1例，有效1例，术后双侧出血肿l例，单侧出现血3例;无切口感染病例。所有病例愈后均无明显瘢痕，上肢活动正常，多数病例术后无腋毛生长。

讨 论

1.人体汗腺有小汗腺和顶泌汗腺(即大汗腺)二种，顶泌汗腺主要分布于腋窝、肛门等长毛和皱褶处，寄生菌较多，可分解汗腺中的有机成分，产生脂肪酸-丁酸异戊酸引起特殊臭味，即腋臭［3］。腋部大汗腺多数位于皮下的脂肪浅层，腋臭患者的大汗腺位于皮下1.7～3.7mm，而正常人位于表皮下的1.0～1.7mm，大汗腺的分布范围与腋毛范围大致相同，在腋毛边缘外0.5cm已很少见到大汗腺组织。这为我们采用何种术式和手术切除范围提供了理论依据。因此，我们的手术切除范围应与毛发分布区相同。

2.手术适应症及年龄:腋臭手术适应于无严重心血管疾病、糖尿病，及近期未使用抗凝血类药物和非月经期的腋臭患者。一些学者研究批出性激素通过其受体调节基因的表达，参与腋臭重要生理和病理过程，它们与大汗腺的功能相关，可能是腋臭的调节因素［4］。青春期，受到性激素的影响，腋毛开始生长，同时腋窝大汗腺也开始生长，出现腋臭。当大汗腺还未生长理，如果仅做此范围的切除，那么周围新生大汗腺必然又会形成腋臭，感觉像是术后复发，实则是切除范围不够。笔者认为，一般年满16岁，腋部异味较明显，无其它手术禁忌者，均可实施手术。

3.目前治疗腋臭的方法很多，可以分为非手术疗法和手术疗法。非手术疗法主要是采用药物局部外用或使用消炎药物抑制细菌生长，但只有短时疗效，需反复使用，也不能根除腋臭。激光和高频电针治疗因破坏大汗腺不彻底、不完全、复发率高，并容易烧伤腋下皮肤。手术治疗是根治腋臭的唯-方法。传统的手术方式是将腋毛区皮肤作梭形切除，然后直接拉拢缝合，往往因局部张力大，且切口与皮纹垂直，很容易发生切口裂开，愈后留下明显条索状瘢痕，严重者将影响患者上肢功能。目前已基本摒弃该手术方式，代之以保留皮肤的腋臭切除术。腋下小切口术式只是保留皮肤腋臭切除术的一种，手术过程中应注意以下事项:①采用肿胀麻醉技术，沿水肿带分离皮瓣，出血少，分离更容易。可避免损伤深部的血管、神经。②切口分离长度与腋毛区宽度一致，或稍作延长，可以使翻转皮瓣时更加容易，愈后也不会产生瘢痕挛缩。③剪刀要锋利，修剪皮下组织时要避免将皮肤剪穿。④牵引皮瓣边缘时最好缝线，或仅钳夹皮下组织避免术后切口边缘部分坏死。⑤止血彻底，遇较大的出血点应电凝止血或结扎止血，术后置橡皮引流条，并用"8"字绷带加压固定包扎，可预防术后皮下血肿的产生。嘱患者避免活动、用力并尽量保持双手叉腰位。⑥尽量将皮片修剪成厚中厚皮片，可以完全破坏腋窝毛囊，起到脱毛作用，这对女性患者来说是一举两得的好事。⑦缝合切口时挂住一点深筋膜组织能帮助皮瓣固定，对重建血运有利。

4.总结我院近年来施行的腋横纹小切口腋臭根治术的手术要点及治疗效果。我们认为腋横纹小切口腋臭根治手术具有操作方法简单、切口小、术后瘢痕隐蔽不影响美观、汗腺清除彻底、术后恢复快、无复发、不易产生增生性瘢痕、疗效满意等优点。术前严格选择手术适应症，手术中注意修剪层次和范围，减少组织损伤，仔细止血冲洗，手术后适当包扎，各种严重并发症均能避免和控制，是一种值得推广的治疗腋臭的方法。

1 李志峰，季向阳，陈建新.腋横纹小切口腋臭根治术手术要点及并发症的预防［J］.海南医学2010，21(22):110-111.

2 马立骥，杜少陵.腋臭对大学生心理健康影响的调查［J］.中国学校卫生，2000，21(3):186.

3 王宏伟.小切口腋臭根治术88例治疗体会［J］.中国民康医学，2010，22(1):40-41.

4 徐勇，郭世珍.小切口腋臭根治术中应注意的细节分析［J］.中国美容医学，2011，20(2):200-202.