张力性气颅16例临床分析

郭安华

张力性气颅16例临床分析

郭安华

目的 为总结张力性气颅的临床特点和治疗经验，提高临床治愈率。方法 收集我院2010年1月～2012年2月治疗的16例张力性气颅患者，16例患者均急行局麻前额钻孔排气术，颅骨骨折9例患者，行开颅血肿清除术，对于颅内感染2例患者进行细菌培养并做药敏试验，根据药敏试验选择合理的抗生素治疗，所有患者术后均吸氧。结果 16例患者经过治疗后治愈13例，治愈率为81．25%，有效3例，总有效率为100．0%。结论 张力性气颅发生后往往病情较重，应早期诊断，及早正确处理。

张力性气颅;颅脑损伤;颅内压;钻孔排气术;临床分析

张力性气颅(tension pneumocephalus)是气颅(Pneumocephalus)中的一种［1］，临床比较少见，其发生原因主要有颅底骨折、缺损以及颅内产气杆菌(Aerogenes)感染、脑手术、脑室引流及腰穿所致［2］，一旦发生张力性气颅，后果较为严重，严重时可危及生命。为总结张力性气颅的临床特点和治疗经验，提高临床治愈率，本文收集我院2010年1月～2012年2月治疗的16例张力性气颅患者进行回顾性分析，现报道如下。

资料与方法

1．临床资料16例患者均来自我院2010年1月～2012年2月治疗的张力性气颅患者，其中男11例，占68．75%，女5例，占31．25%，男女之比2．2: 1，年龄17～28岁，平均23．5岁。主要表现:16例患者均有不同程度的颅内压增高，意识障碍加深至昏迷12例，占75．0%，偏瘫4例占25．0%。头痛加剧8例，呕吐5例。致病因素:外伤颅骨骨折9例，占56．25%，硬膜下血肿孔引流术后5例，占31．25%，颅内感染2例占12．5%。

2．治疗方法16例患者均急行局麻前额钻孔排气术(Forehead drilling exhaust surgery)［3］，术后均置管接闭式负压瓶持续引流排气。排气2～4天后复查头部CT，气体明显减少，症状改善后拔除排气管。其它主要处理措施:颅骨骨折9例患者，行开颅血肿清除术，术后均置管接闭式负压瓶持续引流排气。排气2～4天后复查头部CT，气体明显减少，症状改善后拔除排气管。对于颅内感染2例患者进行细菌培养(Bacterial culture)并做药敏试验(Susceptibility testing)，根据药敏试验选择合理的抗生素治疗。所有患者术后均吸氧。

3．典型病例:

例1，男性，56岁，交通事故致头部损伤2小时后入院，患者双眼睑青紫肿胀，额部和枕部头皮裂伤，左侧外耳道和双鼻孔有血性液体，伤后有约20分钟意识不清(Unconsciousness)。急诊查体:呼吸20次/min，心率99次/min，血压121/55mmHg，体温37℃，嗜睡，左侧外耳道和双鼻孔有血迹，额部皮肤裂伤，额部和枕部头有一3．2cm×3．1cm大小的头皮下血肿，CT扫描呈“富士山(Mt．Fuji sign)”征，同时出现“山峰征(Peaking sign)”征，额硬膜下积气，示颅底骨折，立即给予额部项骨钻孔减压，吸氧、预防应用抗菌药物及适当脱水，l周后复查CT，患者完全恢复。

例2，男，44岁，系建筑工人，由于工作中不慎坠落伤持续性昏迷2d转入我院，查体:神志不清，双眼呈“熊猫眼”，右侧瞳孔大于左侧，呼吸21次/min，心率100次/min，血压122/58mmHg，体温37．7℃，嗜睡，急诊CT扫描示双额极大量积气呈“△”形，立即给予额部项骨钻孔减压，听到响亮的排气声，1周后痊愈，出院后随访3月，无神经系统异常症状。

结果

16例患者经过治疗后治愈13例，治愈率为81．25%，有效3例，总有效率为100．0%。

讨论

1．张力性气颅的形成机制:对于张力性气颅的形成机制尚未完全明了，目前主要有“倒瓶”机制和“活瓣”机制("Inverted bottle"mechanism and" valve"mechanism，)，具体如下:①“倒瓶”机制［4］:脑脊液大量流至颅外，颅内负压，为达到颅内外压力平衡，颅底气化骨内及外界气体进入颅内，当脑脊液外流减少或停止后，再聚积的脑脊液与颅内气体竞争颅内空间，导致颅内高压。②“活瓣”机制［5］:硬脑膜裂口形成活瓣，某些情况下能使外界气体进入颅内，但颅内脑脊液却不能流出使颅压不断增高，形成张力性气颅。③外界冷空气进入颅内后受体体温影响，气体膨胀，使颅压升高。④由手术所致气颅，为术中脑室引流过快，颅压迅速降低致硬膜下腔间隙增大，大量气体进入并存于颅内。⑤气体的刺激可致脑脊液循环障碍及出现神经系统症状。

2．治疗措施:张力性气颅发生后紧急额部钻孔排气，降低颅压。置引流管接密闭瓶持续排气。亦可通过引流管向颅内注入生理盐水排气，盐水的温度接近颅脑温度，且注入的速度要缓慢轻柔，否则水温、水压、水流刺激脑皮层，易诱发癫痫;外伤入院合并颅内血肿时，行开颅手术，引流管接袋前排尽颅内空气;可吸入纯氧，促进空气吸收。常规使用抗生素，预防颅内感染。

3．本组资料对16例患者经过治疗后治愈13例，治愈率为81．25%，有效3例，总有效率为100．0%。因此对于张力性气颅患者要做到早诊断、早治疗，及早进行手术，临床疗效好。

1 吴钢群，陈杰，单国进，等．慢性硬膜下血肿钻孔引流术后张力性气颅的防治［J］．浙江创伤外科，2002，7(3):202－203．

2 邓跃飞，林吉惠，钟志光，等．外伤性前颅底缺损的手术治疗［J］．中国神经精神疾病杂志，2003，29(4):269－271．

3 赵亚伟，宋合成，杨卫山．硬膜下积液钻孔术后张力性气颅［J］．河北医学，1998，4(4):18－20．

4 刘玉光，刘猛，王宏伟．张力性气颅12例报告［J］．中华神经外科杂志，2000，16(5):280．

5 韩青松，于景惠．颅脑手术后并发颅内积气与张力性气颅［J］．中国煤炭工业医学杂志，2002，5(4):341－342．

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