B超引导下经皮肝脏穿刺术护理体会

粱素娟

肝脏疾病是危害人类健康的重要疾病，其发病率和死亡率均位居前列。肝穿刺活组织检查是将穿刺针刺入肝脏取肝组织检查肝脏占位性病变的性质及对肝脏弥漫性病变等诊的断方法，它能直接了解组织的病理变化，也是肝脏疾病分类的重要依据，是绝大多数肝病病理诊断的金标准，因而肝活检在临床上的意义极其重要。另一方面也可以作为某些肝脏疾病－尤其是肝癌的介入治疗的一项重要措施。肝脏由肝动脉及门静脉双重供血［1］，在行肝穿刺时可引起出血以致危及生命。B超引导下肝穿活检术，不仅使穿刺部位的精确度及穿刺成功率得到提高，同时明显减少了术后并发症，增加了安全性和可靠性也以此优点使其成为目前肝脏疾病最有价值的检查手段之一。我科对30例符合肝穿刺适应证的患者行B超引导下肝穿术，本文阐述了肝脏穿刺技术的基本原理、方法及术后护理，且30例无一例严重并发症，现介绍如下：

资料与方法

1.一般资料 本组患者30例，男18例，女12例，年龄17～55岁。临床诊断：慢性乙型病毒性肝炎14例，药物性肝损害4例，酒精肝4例，脂肪肝4例，自身免疫性肝病3例，Dubin－Johnson综合征1例。术后18例出现穿刺部位疼痛，其中12例伴有右肩疼痛，疼痛均可耐受，12 h内可自行缓解。

2.方法 术前准确测量生命体征，患者取仰卧位稍左倾，背部右侧肋下垫一枕头，铺好腹带，右臂上举置于头上，B超定位后选右腋前线第8、9肋间、肝实音处作为穿刺点。常规碘伏消毒皮肤，铺好无菌巾，2%利多卡因4 ml局部麻醉由皮肤至肝包膜，三棱针刺破皮肤至皮下，肝穿针进至皮下，嘱患者吸气后立即屏气，迅速将肝穿针刺入肝脏2～2.5 cm，采集肝脏活体组织后迅速拔出并立即以无菌纱布覆盖，按压穿刺部位5～10分钟，将采集的活体组织放置在95%乙醇或10%甲醛固定的标本瓶，并且给患者注射2ml立止血以防肝脏局部出血，胶带固定伤口纱布，扎紧腹带并用沙袋压迫止血6 h，记录穿刺术毕时间，轮椅推入病房，清理用物，标本立即送检。

护 理

1.术前准备

(1)用物术前应备好肝脏穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布、2%利多卡因、腹带、75%乙醇、沙袋、治疗盘、标本瓶、无菌生理盐水、组织固定液、碘伏消毒棉签等。

(2)术前检查血小板、出凝血时间、凝血酶原时间，以上数值如有异常，可肌注维生素K110mg，每日一次，三天后复查，如仍不正常，不可强行穿刺。还需做胸透观察有无胸膜肥厚、肺气肿，行腹部超声检查。超声定位穿刺点，并了解周围有无较大血管。

(3)在明确肝脏穿刺适应证后，应向患者说明穿刺的必要性和安全性以及配合的注意事项，并认真倾听患者主诉，及时耐心地对患者提出的问题进行解答;告知患者术后会因长时间卧床引起周身酸痛等不适感以及肝区疼痛，均可耐受，以让其做好充分的思想准备，提高心理承受能力，消除患者的顾虑，征得患者及家属同意，并在手术同意书上签字。教患者练习送气。术前为患者测血压、脉搏，嘱其排空小便。

2.术后护理

(1)肝穿刺活检后，患者如果会出现局部疼痛，查找原因，若是一般组织创伤性疼痛或放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛，这些都属于正常情况，可给止痛针。只有极少数的患者在穿刺活检后会出现有临床意义的出血，出血可在腹腔内、胸腔内或者肝脏内;发生气胸、胸膜性休克或胆汁性腹膜炎应及时处理〚2〛。

(2)手术后要注意卧床休息24小时，在4小时内每隔15～30分钟测脉搏、血压一次，出现脉搏增快细弱、烦躁不安、血压下降、面色苍白、出冷汗以及内出血现象时，应赶快进行紧急处理。如无变化，改为每小时一次，共6次，直到保证没有任何事情时方可停止检查，观察穿刺部位有无渗血渗液，敷料是否清洁干燥，疼痛的程度及规律，腹带松紧度适宜。6 h后可去除沙袋，腹带重新包扎，可适当翻身。

(3)对于肝穿刺手术后饮食不可过咸，限制食盐入量，以免导致体内水钠潴留，加重腹胀、腹水，给后期病情的康复带来困难，一般食盐用量不超过每日2克。肝穿刺手术后，短期内肝功能受到一定的伤害，影响肠道的脂肪消化吸收，应以易消化、低蛋白饮食、低脂肪以及容易消化的食物为宜，并要遵循少食多餐的饮食原则。

(4)出院指导 患者出院后15天内避免提重物，避免剧烈运动，避免重体力劳动。穿刺部位伤口结痂后可用碘伏进行消毒晾干，勿抓挠，避免与衣物相互摩擦。伤口痊愈后方可淋浴。

讨 论

B超下经皮肝穿刺法在肝病诊断和治疗上有着极其重要的意义，此法安全方便，成功率高，且无明显不良反应。做肝穿刺的患者要严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症进行选择，做好充分的术前术后准备与护理，肝穿刺不会加重原有肝脏的病变，还可以帮助明确诊断、判断病情，利于指导治疗和预后评估。

1 陈培辉.病理解剖学〚M〛.杭州：杭州大学出版社，1993：120.

2 王正国，王代科.新编外科诊疗手册〚M〛.北京：金盾出版社，1997：38.