探讨消毒供应室医院感染管理与控制

李娜 文丽琼

消毒供应室是医院感染管理的一个重要部门，是控制医 院感染的重要环节，其工作质量直接影响整个医院的医疗效果。供应室空气中微生物污染程度与医院感染也存在必然联系，预防和控制院内感染已成为当前医院管理的一项重要内容。

1.建立健全规章制度:认真学习《供应室管理规范》、《医院感染管理技术规范》、《消毒技术规范》，制定相关规章制度及操作程序，如供应室工作制度、质量管理制度等，分类、清洗、消毒、检查与包装、灭菌储存与发放等基本工作流程。科室有质检员，科护士长负责科室质量管理、监督，定期检查、验收，确保消毒安全。

2.提高人员素质

(1)更新观念充分认识消毒供应室工作重要性，消毒供应室日常工作虽然简单、繁琐，但都具有严格的科学性，医院内的消毒、灭菌是避免和降低感染率的重要手段。

(2)搞好人员配备加强整体素质的培养和提高，从控制医院感染的角度出发，搞好消毒供应中心人员的配备，把好入口关。消毒供应室人员50%以上应具有护理专业学历和技术职称，以中青年为主，从根本上改变长期以来形成的供应室人员"学历低、素质差"的状况。

3.合理分配布局:从布局着手管理，供应室的管理布局是避免交叉感染，节省人力、物力、财力，提高工作效率，保障顺利供应的前提条件。消毒供应室布局科学合理，严格划分为去污区(污染区)、检查包装及灭菌区(清洁区)、无菌物品存放区(清洁区)。采取规范性的路线，物品由污到洁，不交叉、不逆流。空气流向由洁到污;去污区保持相对负压，检查包装及灭菌区保持相对正压，不准逆行。各区有明显的标志和界限，有利于防止污染，方便工作。整个工作流程强调按回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、储存、无菌发放等顺序运行，不准逆行，各区域分别由专人负责落实，做到工作区与辅助区分开。检查包装及灭菌区之间设实际屏障;并分别设洁、污物品传递通道和人员出入缓冲间(带);缓冲间设洗手设施，采用非手触式水龙头开关。无菌物品存放区内不设洗手池。检查包装及灭菌区的专用洁具间采用封闭式设计;工作区域的天花板、墙壁无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒;污水集中至医院污水处理系统。合理的布局流程再造是对原有工作流程的薄弱环节和隐患实施流程改造，对不完善的工作流程实施重建，使流程趋于更加合理。

4.加强清洗消毒灭菌流程管理:器械的清洗、消毒灭菌应遵循回收、分类、浸泡、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存、发放等基本工作流程。清洗消毒要强调以下几点:

(1)使用后清洗，为防血液、体液有机物的干燥，临床科室使用器械后要进行初步清洗，回收的器械不应有明显的有机物。

(2)分类清洗，根据器械的性质与类别，选择相应的清洗方法。精密复杂器械应先手工清洗，再采用机械清洗或手工清洗;耐热、耐湿器械和物品选用机械清洗方法。严重污染、生锈或残留血液及分泌物、污物已干的械器，宜用手工清洗。带管腔的硬性器械可用多酶清洗剂浸泡，超声清洗后再用超声冲洗或高压水枪冲洗;对针头类、玻璃类分别浸泡消毒;容器、呼吸机管道放在专用冲洗架上冲洗，器械表面和内侧壁必须充分接触水流，水槽每天用后清洗;对残留血液及脓液的器械先在流动水中清洗再浸于多酶洗液中2分钟以上，然后在液面下刷洗，防止产生气溶胶。收回的金属器械及时分类装筐，采用全自动清洗消毒机进行清洗，每周检查自动添加酶和清洗剂管道是否通畅，准确控制清洗剂用量。清洗应注重细节。

(3)清洗质量监测每次对使用中的清洗消毒机进行时间、温度监测。清洗后的金属器械目测清洁光亮，无残留物、血迹、污渍、水垢及锈斑。剪、钳、镊轴节灵活;锐利器械无钝、无弯曲，玻璃类光亮透明、无水垢，硬性管道畅通，无污、无锈，各种物品性能完好。

(4)消毒灭菌效果监测 每次监测温度、压力、时间。复杂金属器械包放入爬行卡，在脉动真空高压消毒灭菌锅的上层中间、中层中间及下层的前、中、后均放置化学指示卡，以观察灭菌后指示卡颜色改变，观察是否达到灭菌效果。按规章制度执行每日、每周、每月的各项化学、生物监测，以确定压力灭菌的效果，保证灭菌质量。

5.加强一次性无菌医疗用品管理

(1)储存一次性无菌器材做到专人专管，专人专放，库房保持洁净、干燥，空气含菌量≤500cfu/m3，温度保持在(20±2)℃，湿度保持在60% ±10%，无腐蚀性气体，阴凉干燥，通风良好，物品放置于离地面20cm的铁架子上，离墙壁5cm，离屋顶50cm，专管人员要登记物品到货日期、数量、型号、失效期，合理安排供应，避免物品积压，造成过期浪费。

(2)下送管理一次性物品下送管理，我们采取全面下送临床，每天由专人下送，下送人员每日对下送车进行整理，下送回来的车要进行消毒、冲洗，放于存车间。无菌物品已经发出，即使未用也视为污染物品，按照污染物品处理规程处理。

医院感染管理是一个系统工程，任何一个部门的忽视或个别人员的失职，将会造成医院感染所带来的危害。同样无菌物品的质量是控制医院感染的基础。我们的做法是提高护理人员的整体素质，人人参与管理，从我做起，强化责任心，互相把关，注重无菌物品的全程质量管理工作。因此，消毒供应室的工作对预防院内交叉感染起到重要作用。

总之，消毒供应室是医院中各种病菌污染物集中的场所，同时又是各种无菌物品的供应基地，做好消毒供应室的科学化、规范化、程序化管理，提高消毒供应室工作人员群体的整体素质，可以有效地防止医院内感染。