肺结核大咯血的抢救措施及护理对策

刘双群

肺结核大咳血是肺结核常见的并发症之一，将近三分之一的肺结核患者存在不同程度的咯血，若抢救不及时或处理措施不得当，会导致患者因窒息或失血性休克，从而对生命造成极大的威胁，因此，积极的抢救和恰当的护理对肺结核大咯血的患者来说就显得尤为的重要。

1.肺结核大咯血的急救措施

(1)采取合适的体位:让患者处于头低足高位，患侧卧位，头偏向一侧，使血能够顺利的咯出，避免血液流向健侧肺部，从而导致病灶发生扩散。如果一时难以确定出血侧是哪边时，则可采取平卧位，头偏一侧，从最大程度上减少因体位不当而发生咯血窒息。

(2)开放气道，使呼吸道通畅:在患者大咯血的时候，除了采取必要的体位外，还要注意患者的一个紧张心理，在采取急救措施得同时要对患者进行安慰，消除患者的心理负担，告知且鼓励患者尽可能的将血咯出，保持呼吸道的通畅，有些患者认为屏气有助于止血，从而强忍住咳嗽反射，这样不仅对机体不利，还容易发生窒息。同时还应该密切的对病情进行观察，注意是否存在窒息等危险，必要时配合医生进行吸痰、气管插管、气管切开等工作，确保抢救措施及时顺利的进行。

(3)给予药物进行止血:给予止血药物时要严格遵守医嘱执行，可肌注立止血或静滴止血敏、止血芳酸加维生素K1。脑垂体后叶素可直接使血管平滑肌收缩，使肺小动脉收缩，减少肺循环血量，有利于静脉血管口血栓的形成而止血［1］，因其可导致头痛、腹痛、腹泻、心悸、面色苍白等诸多不适，所以在用药过程中不宜过快，要严格控制药液的滴速。

(4)补充血容量:大咯血发生后要对患者的生命体征及中心静脉压变化进行密切的观察，因大咯血可导致机体内的血容量大量丢失，导致机体自身的代偿机制不能够支持组织的正常工作，从而致使低血容量性休克的发生。所以在大咯血发生后，要密切关注患者的尿量，意识状态以及患者的皮肤颜色，认真记录患者的出入量，同时要遵医嘱快速补充血容量，最好是补充全血，在紧急的情况下可考虑选用右旋糖酐。

(5)大咯血窒息的急救:窒息是肺结核大咯血死亡的主要原因之一。当发现患者突然出现气促、胸闷、大汗淋漓、烦躁不安、呼吸浅速、喷射性出血突然停止等情况时应考虑窒息的情况发生。应采取的措施是将患者上身抱至床旁，使患者处于头低足高位，经由另一人托住患者的头部向背后仰曲，同时对患者背部进行拍打，促使血块或坏死组织排出，及时解除呼吸道梗阻，并给予高流量吸氧3～4 L/min，以改善组织的缺氧，当窒息解除后仍要严密观察病情变化，发现问题及时报告医生并进行配合处理，要做到早发现，早处理。

2.肺结核大咯血的护理对策

(1)严密进行病情观察:肺结核大咯血随时都有可能会发生，值班护士应对肺结核患者的病情进行了解，同时掌握肺结核大咯血的发生先兆，把可能会发生大咯血的患者列为重点的监护对象，对其加强巡视，一经发现可能发生大出血时应立即报告医生，并采取相应的抢救措施。

(2)备好急救车，做好抢救准备:常用有电动吸引器、开口器、氧气、喉镜、支气管镜、气管、气管切开包、舌钳、压舌板、玻璃接头及导管等。常用药品有呼吸兴奋剂、升压药、止血药等，应确保急救车内的物品处于备用状态。同时要确保一旦发现患者存在大咯血的先兆时，应立即建立两组静脉通道以备急救。

(3)做好患者的心理护理:肺结核大咯血来势凶猛，病人常有恐惧不安、濒死感，因此患者呈高度紧张、恐惧、烦躁状态，这些不良精神状态可反射性引起咯血不止、喉肌痉挛而诱发窒息［2－3］。大咯血的患者是被要求严格卧床休息，吃饭、大小便以及其他的一切活动都要在床上进行，患者一时会很难适应病人角色，表现出焦虑恐惧不配合，此时护士应多患者进行安抚，促使患者能够安静下来，紧张的心理得到有效地缓解，从而使患者能够积极的配合治疗，促进疾病的早日康复。

(4)做好饮食及排泄的护理:肺结核本身来说是一种消耗性的疾病，所以营养疗法对于肺结核患者来说就很重要。少量咯血的患者应忌食干硬食物，宜食用温热偏凉的流质饮食，当患者出现大咯血时，应暂时禁食，当大咯血的情况得到控制后可适当的给予高蛋白、高能量易消化流质或半流质饮食。应注意咯血患者的口腔清洁，及时进行漱口，以减轻由咯血导致口腔异味引起的不适感。同时要注意保持患者大便的通畅，鼓励患者多饮水，进食蜂蜜、香蕉等食物。有排便困难者，忌用力排便，可行辅助排便，以防止大咯血的情况再次发生。

(5)健康教育:大咯血患者秋冬春季发病率较高，因春秋季气候比较干燥，空气湿度相对来说较低，从而致使呼吸道黏膜容易干燥，降低其抵抗力，因此做好肺结核患者的呼吸道防护知识的宣传显得尤为重要，同时应劝诫肺结核患者忌烟酒。

小 结

加强对肺结核大咯血患者进行巡视，随时掌握其病情变化，做好窒息先兆症状的观察，尽早的做好一切抢救准备工作，可很大程度上提高肺结核大咯血患者的抢救成功率及生存率。

1 彭员秀.肺结核大咯血36例临床观察和护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(9).

2 陈淑琴.护理查房在妇产科临床教学中的作用探析［J］.实用医技杂志，2007，4(32).

3 严碧涯，端木宏谨.结核病学［M］.北京:北京出版社，2003.