有机磷农药中毒的护理体会

刘丽娜

基层医院常见的农药中毒病例中，急性有机磷农药中毒占首位。有机磷农药是我国目前仍普遍使用的农业杀虫药，其应用广泛。有很多种，如甲拌磷(3911)、对硫磷(1605)、内吸磷(1059)、乐果、敌敌畏、敌百虫等。有机磷具有高度脂溶性，极易通过皮肤进入人体;在喷洒过程的气雾易被呼吸道吸入;消化道吸入多属误服引起。现就我院近两年来对有机磷中毒患者的治疗，谈谈自己的护理体会。

中毒机理:急性有机磷农药中毒(AOPP)一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，使组织中乙酰胆碱积聚，胆碱能神经受到持续冲动，引起胆碱能受体活性紊乱，使胆碱能受体的器官功能障碍。导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者出现昏迷和呼吸衰竭，甚至死亡［1］。

有机磷农药中毒的潜伏期因中毒途径不同而有所差异。有机磷农药可通过皮肤进入人体，经皮肤吸收潜伏期约2～6小时，吸收后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。误服者由消化道吸收，约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态。在喷洒过程中由呼吸道吸入气雾，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状［2］。

临床护理

1.清除毒物:尽快使患者脱离中毒现场，若接触中毒应立即脱去被污染的衣物，用肥皂水或清水冲洗污染部位，若消化道中毒应立即催吐。大量清水、碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾反复洗胃，直至洗出液清亮无色，无农药味为止，以减少毒物的继续吸收。同时注意碳酸氢钠不能用于敌百虫中毒，高锰酸钾不能用于硫代硫酸酯类中毒。注意洗胃液温度为30℃左右，温度过低可使患者出现寒颤;温度过高，可使胃黏膜血管扩张，加速毒物吸收。每次洗胃液的量为300ml左右，过少则达不到冲洗的效果，过多会促进毒物进入肠内;洗胃过程中要左右旋转胃管，以防吸住胃黏膜而损伤胃黏膜。洗胃后口服或注入20%甘露醇液250ml导泻以阻止药物被肠道吸收。

2.特效解毒药的应用:解毒药物常用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂两种。抗胆碱药主要应用阿托品，必须强调早期、足量、反复应用，直至达到"阿托品化"为止，防止阿托品中毒及反跳现象的发生。使用阿托品及胆碱酯酶复活剂过程中，注意观察患者对药物的反应。如果患者瞳孔针尖到小，皮肤潮湿汗多、面色苍白，肺部湿罗音明显，心率减慢，则显示阿托品量不足，如瞳孔较前扩大，皮肤干燥，口干、颜面潮红，肺部湿罗音消失，心率加快则为阿托品化的表现，应减少使用。阿托品化后，改为维持量定量持续微泵注射，维持1 mg/h，1－3 d，病情稳定后改为静脉注射或肌内注射，2－8 h维持1次。如患者出现兴奋、狂躁，阵发性强直、抽搐、发热等，则为阿托品中毒表现，应停止使用并观察。胆碱酯酶复活剂主要有碘解磷定或氯磷，用来消除或减轻烟碱样症状，促进昏迷患者苏醒［3］。

3.密切观察生命体征的变化:密切观察生命体征的变化，尤其观察患者神志及瞳孔的改变，记录24小时出入量，防止患者出现肺水肿及心衰、肾衰等并发症。注意维持水、电解质、酸碱平衡，同时保持呼吸道通畅，应给与吸氧，必要时应用呼吸机辅助呼吸，心衰可强心利尿，肺水肿、脑水肿限制液量，防止病情加重。恢复期也有中毒反跳的可能，若出现流涎、恶心、心率减慢，瞳孔变小，血压下降，可能要发生中毒反跳，要立即报告医生，配合医生进行抢救。护士应细心观察瞳孔、生命体征的变化，并认真记录，为指导阿托品的用量提供可靠依据。

4.做好日常护理:使用阿托品后，病人唾液分泌减少，有口干症状，清醒病人可用水漱口，湿润口腔，口唇干裂者，涂石蜡油或甘油。昏迷患者呼吸道分泌物增多，应及时吸痰，翻身拍背，防止呼吸道阻塞和坠积性肺炎。

5.心理护理:加强护患交流，了解病人中毒原因，针对不同事件采取相应的措施。如为自杀事件，护士应以满腔热忱，乐于助人，同情理解的心情帮助患者，使患者树立正确的人生观，尽快摆脱心理阴影，同时护士应耐心，疏导家庭成员的关系，使病人感受到家人的关怀，早日从自杀事件中走出来，树立生活的信息和希望。

1 姚景鹏.内科护理学［M］.北京:北京医科大学出版社，2000:25－30.

2 马爱群.李岩内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:379.

3 梅景华.急性有机磷中毒的救治难点与护理对策［J］.实用医药杂志，2006，23(4):467.