腹腔镜诊断和治疗外科急腹症及腹部外伤的体会

王兴权

腹腔镜技术，是现代医学中的一种新兴技术，具有创面小、痛苦小，恢复快等特点，受到广大患者的欢迎，在临床医学中应用越来越广泛。尤其是在外科急腹症以及腹部外伤的诊断和治疗中，腹腔镜更发挥了其独特的优势［1］。本研究分析了腹腔镜在80例外科急腹症及腹部外伤患者中的应用，临床效果良好。现总结如下。

资料与方法

1.临床资料:选取我院于2010年8月至2011年8月收治的80例急腹症或腹部外伤患者的临床资料，其中男49例，女31例，年龄18～71岁，平均年龄43±4.2岁。所有患者均符合疾病纳入标准，经临床诊断为外科急腹症或腹部外伤，部分患者同时伴有弥漫性或局限性的腹膜炎。

2.方法:在手术之前，先对患者进行补液以及抗感染的治疗并留置胃管。接着，80例患者均进行气管插管，同时对患者实行全身麻醉。如果手术时间预计＞1h，要留置尿管。开始腹腔镜手术，第一步是要建立人工气腹，把腹腔镜从患者的脐部插入，通过腹腔镜的数字摄像镜头进行拍摄，然后把拍摄到的图片传输到监视器中，按照监视器上显示的图片，医生就可以对患者病情进行正确的诊断了。但要注意的是，如果患者的腹部外伤属于开放性的腹部损伤，那要把患者的伤口闭合之后才能建立人工气腹［2］。第二步，根据患者病情及身体情况，再作3个小切口，用吸引器把脓液和血液吸干净之后，对腹内进行仔细的观察，当场处理一些病因诊断明确、可以直接用腹腔镜处理的原发病灶，见表1。如果用腹腔镜技术不能准确地诊断，应马上进行中转开腹手术，其处理方法见表2。

表1 诊断明确的患者腹腔镜手术治疗方法

表2 病因诊断不明确的患者腹腔镜手术处理方法

肠系膜血管栓塞 4 肠切除胃十二指肠溃疡穿孔 7 修补→冲洗

结 果

80例患者中，38例患者在病因诊断不明确的情况下进行腹腔镜手术诊断，全部得到了确诊，确认率是100%。其中，8例胃十二指肠溃疡穿孔中有4例患者在手术后有腹腔脓肿的情况出现。其余无不良反应出现。另外已经明确病因的42例患者均采用腹腔镜手术治疗，有4例死亡，其余均痊愈出院，治疗成功率为90.48%。

讨 论

腹腔镜技术是从二十世纪二三十年代就开始引入到临床医学的急腹症及腹部外伤的诊断和治疗中，发展到现在，技术已经很成熟了，大部分的腹部外伤以及急腹症都可以得到正确的诊治。因此，大部分的急腹症和腹部外伤患者，如妇科急腹症、急性阑尾炎、急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肠坏死等，如病因已经明确，都选择用腹腔镜手术来替代传统开腹手术来进行治疗［3］。在本研究中，病因已经明确的有42例，全部采用腹腔镜手术进行治疗，有38例成功治愈，治愈有效率是90.48%，另外4例手术失败患者中，致死原因有急性重症胰腺炎并发症的有3例，胃穿孔延迟了手术最佳时机而导致感染性休克的有1例。而另外38例病因诊断不明确的患者中，经过腹腔镜手术的诊断，均得到了确诊，确诊率是100%，但是有4例患者在手术后出现了腹腔脓肿情况。经过分析，原因是腹腔冲洗的切口孔不够大，仅有5mm，不能彻底冲洗腹腔，不能达到有效的引流。因此，当患者腹腔内有严重的感染，渗出液比较多的情况下，医院可以采用10mm的穿刺鞘管进行手术，冲洗用的盐水应在1000ml以上。

腹腔镜技术在外科急腹症诊断及治疗中是具有独特优势的。①在急性重症胰腺炎治疗中，患者的腹腔中的积液很多，这些积液长期积存，就会形成毒素，这就需要经常对腹腔进行冲洗和引流。而使用腹腔镜技术，可以深入地探查到患者的腹腔病变情况，通过引流网膜囊，把腹腔中积存的大量积液冲洗掉，减少人体对毒素的吸收，同时避免麻痹性肠管扩张，患者病人症状。②在胃十二指肠溃疡穿孔以及急性阑尾炎治疗中，采用腹腔镜技术，可以有效弥补传统开腹手术创面大、感染率高、患者痛苦大、恢复慢、并发症多等缺陷，在腹腔镜手术过程中对患者病灶进行充分的冲洗和引流，术后发生粘连性肠梗阻的概率就降低了，也可以减少女性患者不孕的发生率。③在腹部外伤的治疗中，腹腔脏器的止血、修补、切除、造瘘和吻合等手术都可以直接用腹腔镜技术进行。一些情况严重，需要中转开腹的患者，也可以按照探查的结果，选择正确的切腹口，这样就可以避免盲目的切腹，对患者造成进一步的损伤。

综上所述，腹腔镜技术在外科急腹症和腹部外伤的诊断和治疗中优势明显，确诊率高，治愈成功率也高。而且具有创面小、痛苦小、恢复快等优点，受到了患者的广泛欢迎，安全有效，值得临床推广应用。

1 孙家邦，朱斌，张键.暴发性胰腺炎诊治关键探讨［J］.中国实用外科杂志，2003，129(4):53 －55.

2 王剑，徐大华.腹腔镜在急腹症和腹部外伤诊治中的体会［J］.外科理论与实践，2004，9(6):479 －480.

3 戴旭东，徐月华，蒋睿.急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者腹腔镜阑尾切除术的临床体会［J］.求医问药，2011，(10):134－135.