改良式小梁切除术治疗青光眼后的临床观察

付海荣 王春芳

青光眼是眼科临床常见病，对患者的视力威胁极大，成为主要致盲眼病之一。长期以来，对青光眼的手术治疗一直沿用滤过手术法，这种方式使用多年，也取得了一定的效果。但是这种手术方式却存在着一定的弊端，患者术后常出现低眼压、浅前房滤过泡瘢痕化、眼压失控等手术后遗症，影响着手术的疗效，导致患者术后的负担加重［1］。最近一个时期以来，我们尝试改良手术方式，避免术后发生并发症，手术方式即小梁切除术联合前房穿刺、丝裂霉素C、巩膜瓣可调缝线，实践证明这种手术方式的临床疗效很好，并发症少，提高了青光眼手术的成功率。

资料与方法

1.一般资料:选取我院2010年2月至2012年6月期间收治的44例(64)眼青光眼患者的手术资料，全部给予现代改良小梁切除术治疗，即小梁切除术+前房穿刺+丝裂霉素C+巩膜瓣可调缝线的手术模式。共治疗青光眼患者44例(64眼)，男41眼，女23眼，平均年龄56.2岁。44例患者中急性闭角型青光眼24眼，慢性闭角型青光眼8眼，开角型青光眼2眼，新生血管性4眼，继发性青光眼3眼，难治性青光眼3眼。

2.手术方法:显微镜下手术，选择偏鼻或颞上方向，以穹隆部为基底的结膜瓣8～10mm，分离 Tenon囊，术野暴露8mm×6mm，巩膜表面烧灼止血，作以角膜缘为基底，边长为3mm梯形的1/2巩膜厚度的板层巩膜瓣，剥离至透明角膜缘内1mm。根据情况将粘有0.4%丝裂霉素的棉片置于巩膜瓣下并覆盖球结膜2～4min，用50ml生理盐水冲洗干净。用25号针头于颞上方角膜缘内1～2mm处作针尖指向6∶00位平行于虹膜表面的倾斜辅助口。行常规小梁切除及虹膜周切术。恢复巩膜瓣，用10－0尼龙线结节缝合巩膜瓣鼻侧端顶角，颞侧顶角做1针可调缝线。球结膜对位缝合1～2针。自前房穿刺口注入平衡盐溶液以恢复前房。下方结膜下注射妥布霉素 20mg，地塞米松 2.5mg，敷料盖眼，2h后换透明眼罩。

结 果

手术对患者进行观察，第1天，患者前房形成58眼(90.6%)，浅Ⅰ级前房3眼(4.6%)，浅Ⅱ级前房 1眼(1.5%)。患者住院7～10天，痊愈出院时眼压平均为13.2mmHg。57眼(91.6%)术后视力有所提高;术后半年追踪，眼压平均为15.3mmHg，1年眼压平均为17.5mmHg。患者出院时滤过泡形态分微小囊状型(Ⅰ型)1眼，弥漫扁平型(Ⅱ型)63眼。

讨 论

随着医疗技术的不断提高，人们对医疗水平及治疗效果的要求也越来越高。但是传统的手术治疗方法，对青光眼的治疗效果越来越暴露出弊端。因此作为一名眼科医生，我们必须为患者的健康考虑，改良常规金标准的手术方法，实施改良式小梁切除术治疗青光眼［2］。通过实践证明了这种手术方式，可以保证结膜下组织增生减少，减少后遗症，并且能够增加功能性滤过泡的形成。手术过程中采用丝裂霉素，主要是利用这种药物的抗增殖能力，发挥丝裂霉素抑制细胞增殖的作用，丝裂霉素的主要机制是通过与DNA双链发生交联作用，最终抑制DNA的合成。手术中提早预防滤道结疤，就应该应用丝裂霉素进行预防，从而有效保持小引流口的充分畅通。实施小梁切除术时，如果患者在术后早期滤过泡没及时形成的情况下，应该选择辅助眼球按摩，以确保促进滤过泡的形成。

实施改良式小梁切除术治疗青光眼，应该注意合并症的发生。比如术后浅前房或无前房、滤过过强、滤过泡不形成、眼压失控等现象都是手术后的并发症。在手术中，进行前房穿刺，可以形成一个倾斜的辅助口，一旦患者出现眼压升高时，就可以放出部分房水，进行眼压的及时调整。手术的缝合也是重要的一环，在实施小梁切除术中巩膜瓣的缝线松紧度，应该是一个重要的问题，因为调控不好可能影响滤过，所以手术中要考虑巩膜瓣缝线的松紧度。事物都是辩证存在的，再完美的手术也可能产生后遗症，所以要不断探索青光眼的治疗方式，为患者提供最佳治疗，减少致盲率。

1 张津平.急性闭角性青光眼患者的临床及心理护理［J］.中国医疗前沿，2008(20).

2 张春燕，潘健，陈洪欣.青光眼病人的术前术后护理［J］.中国中医药现代远程教育，2011(07).