新生儿呼吸窘迫综合征的预防及护理

李璇

新生儿呼吸窘迫综合征的预防及护理

李璇

一、预防

做好围产期保健，防止早产，是预防新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)的关键。对有早产可能的孕妇或羊水检查提示表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)不足者，一般选用地塞米松，每日2次，每次6 mg，肌内注射，共用2天。但对于有严重高血压、出血、感染、胎盘功能不全者禁用。经过产前检查诊断为高危妊娠的准妈妈，一定要积极配合治疗。通过有针对性的治疗，能有效预防早产、难产等情况的发生。

1.产前预防是指对有可能发生早产的孕妇在妊娠后期给予肾上腺皮质激素，以预防早产儿出生后发生NRDS或减轻NRDS的症状。肾上腺皮质激素的作用在于刺激胎儿肺二型细胞产生磷脂和小分子蛋白质，降低肺内毛细血管的透渗性，减少肺水肿，所以能降低NRDS的发生率。肾上腺皮质激素可以加速肺抗氧化酶系统发育成熟，改善肺泡功能。由于其为脂溶性药物，且分子质量相对较小，能通过胎盘。刺激肺泡的细胞分化，产前应用可以增加新生儿肺顺应性及肺容量，还可加速抗氧化酶系统发育成熟，改善肺泡的功能。另外对孕妇及胎儿并不会增加感染的可能。肾上腺皮质激素对于急性呼吸窘迫综合症的预防虽然得到肯定的临床疗效，但是仍有10%孕妇的早产儿还是会发生NRDS，因此要加用其他激素以提高疗效。甲状腺素有促进肺成熟的作用，但因不能透过胎盘屏障，临床上无法应用，后来发现动物脑组织中的甲状腺释放激素机构功能与甲状腺素相似，且能通过胎盘屏障，可用为预防制剂。剂量每次0.4 mg，每8小时1次，共4次。

2.产后预防是指出生后半小时内给新生儿肺PS以预防NRDS的发生或是减轻症状。产后预防多用于产前孕母未作预防的婴儿，在出生后半小时内给婴儿肺PS以预防肺透明膜病的发生或减轻其症状。预防愈早效果愈好，预防量和治疗量相仿，如用天然PS为100～150 mg/kg，如用合成PS滴入量为5 ml/kg，从气管插管内滴入并使PS在肺内均匀分布。

3.联合预防是指产前为孕妇用肾上腺皮质激素，产后为新生儿用PS的联合预防。

二、护理

1.给氧:①头罩给氧氧流量不少于5 L/min。②持续正压呼吸给氧。③气管插管给氧，如用纯氧持续正压通气病情无好转，则采用间歇正压通气加呼气末正压呼吸。

2.气管内滴入PS:①予头稍后仰，使呼吸道伸直。②彻底吸净呼吸道分泌物。③抽取药液，从气管中滴入，而后用复苏气囊加压给氧，用药后4～6小时内禁止气道内吸引。

3.环境温度最好维持在22～24℃，相对湿度55%～65%。

4.严密观察病情变化，分析各种检查化验结果，认真做好护理记录。

5.保证营养供给，合理喂养。

6.注意无菌操作，做好消毒隔离，防止交叉感染。

7.向家长交待好病情，让其了解治疗的过程，以取得配合。

277000 山东枣庄市妇幼保健院