1例幼儿烫伤后严重感染脓毒血症的抢救和护理体会

黄彩英

1例幼儿烫伤后严重感染脓毒血症的抢救和护理体会

黄彩英

烫伤;脓毒血症;护理体会

510507 武警广东省总队医院烧伤整形外科 广东广州

幼儿烫伤为临床常见病。烫伤后，由于幼儿各器官发育尚未完善，机体调节机能及对液体丢失的耐受性均较成人差。如果不及时送医院救治，容易造成感染，发生脓毒血症，甚至危及生命。我科于2012年3月收治了l例比较特殊的烫伤幼儿，现将其抢救和护理体会报告如下。

1.病例报告:女，1.5岁。因于2012年3月10日不慎被开水烫伤前额、胸及左上肢、右手，当时局部皮肤发红，水泡未破，在当地医院行中草药外敷。d 4患儿出现高热，呼吸道分泌物增多，继而出现意识障碍而于伤后d 7急诊抱入院。当时患儿呈昏迷状，T 36.3℃，P198 次/min，R5 次/min，面色苍白，四肢冰冷，双目直视，瞳孔同圆等大，直径约2.5mm，对光反射迟钝。颈、胸部、左上肢、右手部均可见烫伤创面，且创周红肿，创面脓性分泌物较多，有明显臭味，双肺闻及大量湿罗音，心率198次/min，律整，心音较弱，腹部稍膨隆。

诊断:①全身多处烫伤并感染(20%浅Ⅱ度)，②脓毒血症感染性休克，③急性心衰，④双肺感染。

患儿入院后即给吸氧、输液、强心(西地兰静推)、呼吸三联静推，纠正酸中毒。并早期应用高效抗生素，有效地控制感染。清创后外敷复合皮维碘行半暴露，红外线照射，严密监测患儿生命体征及观察病情变化。至当晚18:00时，患儿病情明显改善，呼吸波动在20～26次/min，但四肢仍冰冷，经肌注654－2后，四肢回暖;后又出现高热达40.3℃，遵医嘱额部冰敷及用小儿退热栓塞肛，体温降至38.5℃。至20:00时，患儿出现腹胀，叩诊呈鼓音，无排气、排便，给予留置胃管，行胃肠减压和肛管排气，腹胀逐渐消退。次日3:30时，患儿神志恢复清醒，双侧眼球开始活动，对光反射恢复正常，并哭闹找妈妈。此时测呼吸26次/min，心率168次/min，律整，心音有力。双肺可闻及少量湿罗音。继续输液抗炎、输血并检验血常规、血生化、离子等指标。入院d2，患儿神志已完全清醒，体温降至37.8℃，左肺闻及少许湿罗音，心率波动在110～136次/min。在原治疗的基础上，给予三磷酸腺苷、肌苷等心肌营养剂。至入院d4，患儿生命体征开始平稳，睡眠、食欲正常。查体各创面干痂已大部分脱落愈合;至入院d10，患儿完全恢复正常，痊愈出院。

2.护理体会

(1)保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧;床旁备气管切开包。

(2)争分夺秒建立静脉通道，尽快输液抗休克。烫伤后，由于疼痛、脱水、血浆丢失、电解质失调等所造成的全身紊乱远较成人严重，因此，要争分夺秒输液。24h液体有计划给予，晶体、胶体、水份交替输入。

(3)严密监测生命体征和每15min观察病情变化，发现异常及时报告医生，并做好抢救工作。

(4)加强创面处理。反复浸泡并彻底清洗创面，定时换药，用半暴露疗法，保持创面干洁。凡接触患儿的医务人员或其父母，在进入病房前清洁双手，戴上口罩、帽子，穿上隔离衣。探视者一律在玻璃窗外探望，以避免交叉感染。

(5)留置尿管。记24h出入量及每小时尿量，便于观察抗休克的疗效。一般小儿尿量维持在l mL/(kg·h)左右。发现尿少，先检查尿管是否通畅，否则是血容量不足，应加快输液速度。但如此患儿有心衰，输液速度宜控制在13～18滴/min。仍少尿无缓解时，可能有肾衰，应报告医生及时处理。

(6)患儿口腔分泌物较多时，取平卧位，头偏向一侧，行雾化吸入早晚各1次，必要时吸痰。

(7)出现腹胀，应给予留置胃管，行胃肠减压或肛管排气。

(8)营养护理。营养与烫伤后免疫功能、病情的恢复、创面愈合以及内脏并发症的发生等都有密切关系。我们主张以综合营养为宜。早期开始肠道营养，后期鼓励口服摄入营养。

(9)膀胱冲洗早晚各1次，预防泌尿系感染。同时做好口腔、会阴、肛门部位的清洁护理。

(10)紫外线消毒病房早、晚各1次。定时开窗，使室内空气新鲜。同时用红外线照射创面，做好患儿的保暖工作，室温宜控制在28℃-32℃之间。

(11)定时翻身，防止局部创面长时间受压而加重感染。经常更换烧伤纱垫，保持床单位的清洁、干燥。