腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围手术期护理

陈祥红 孙纹纹

腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围手术期护理

陈祥红 孙纹纹

目的 研究腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围手术期护理措施。方法 对230例因子宫肌瘤行腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者进行针对性的生理、心理护理，给予整体护理和健康教育。结果 230例患者通过手术治疗和护理干预，全部康复出院。结论 腹腔镜辅助经阴道子宫切除术是治疗妇科疾病的重要微创手术，术前针对性的心理护理、术前准备、术后护理、出血与其他并发症的预防与观察是围手术期护理的关键。

腹腔镜辅助经阴道子宫切除术；护理；围手术期

腹腔镜辅助经阴道子宫切除术已经成为目前妇科常见的一种手术方式，它与传统的开腹手术相比较，有创伤小、恢复快、住院时间短的特点，但是由于这种手术需要借助于特殊器械和CO2气腹，因此又会出现一些不同于常规手术的并发症及护理需求。笔者选取2011年1～10月在我院因子宫肌瘤行腹腔镜辅助经阴道子宫切除术的230例患者，对其进行围手术期护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组230例子宫肌瘤患者，年龄45～65岁，平均年龄（52±2.5）岁，所有患者均经过临床体检，超声检查诊断为子宫肌瘤，包括单发肌瘤和多发性肌瘤。术前有高血压30例，心电图异常10例，糖尿病5例,余185例无其他并发症。230例患者均顺利通过实施腹腔镜辅助经阴道子宫切除术，无并发症发生，全部康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理 腹腔镜辅助经阴道子宫切除术是近十余年来治疗子宫疾病的新技术，具有创伤小，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，体表瘢痕不明显等优点。许多患者对这种手术方式比较陌生，担心手术效果。针对患者担心、焦虑的心理状态，术前仔细给患者讲解新技术与传统手术的不同之处，以及新技术的优点和手术效果，并请病房内已成功实施手术的患者现身说教，解除患者的顾虑。年龄小于50岁的患者，可能会担心子宫切除会引起早衰。针对这种心理，我们从生理学、解剖学角度告知患者，使她们解除顾虑，调整心态，积极配合治疗。

2.1.2 术前积极治疗患者并发疾病 因为手术要使用气腹和全身麻醉，为保证手术的安全性，有内科合并症的患者，如高血压、心电图异常、糖尿病都需要给予积极的治疗，等病情好转后再行手术，确保手术的安全性。

2.1.3 术前常规准备 术前1天备皮，清洁皮肤，阴道冲洗，晚上灌肠1次，术日晨灌肠1次，阴道冲洗1次，禁食8h。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后去枕平卧6h，留置导尿管6～8h，静脉补液，包括葡萄糖液、生理盐水及平衡液等。对于老年病人，补液时应注意补液量及速度。术后8h病人即可经口摄入流食，包括营养液，次日晨可根据病人要求进食。一般在监护病房24h后，病人即可局部恢复活动，但在1周之内仍应有所限制[1]。

2.2.2 舒适护理 (1)注意体位舒适。这类手术的患者，因为使用了CO2气腹，CO2气体可转换成碳酸，对横膈造成刺激，使受同一神经支配的肩部引起放射性疼痛。腹腔镜术后虽然常规放出气体，有时会有残留，若残留较多，可引起术后颈肩痛。此时可采用头低臀高位，大约15°～30°，使气体上升，达盆底，不再刺激横膈，疼痛消失，气体逐渐吸收。（2）防止压疮。帮助患者勤翻身，防止过于瘦弱和过于肥胖者出现压疮。

2.2.3 并发症的观察及预防 （1）皮下气肿的观察。注意观察穿刺部位周围是否有皮下气肿，如果已经有气肿，是否有增大的趋势。（2）出血的观察。包括阴道残端出血及切口出血的观察。因为切口较小，不需要常规压砂袋，注意观察敷料是否干燥，如果有渗血，可压迫止血。注意观察阴道内是否有渗血，渗液。（3）下肢静脉血栓的观察及预防。由于患者术中要采取膀胱截石位，随着手术时间的延长，下肢静脉的压迫加重，如不注意护理、指导，容易出现深静脉血栓。术后立即给予下肢按摩，被动活动，有血栓形成倾向的术后24h后给予药物预防治疗。嘱患者术后24h必须下床活动。每日检查腓肠肌是否有压痛的情况。（4）肠道损伤的观察。注意观察病人有无持续加重的腹痛、恶心、呕吐、发热、心跳加速、低血压及出汗，腹部检查有无压痛及肌紧张。（5）泌尿道损伤的观察。注意观察尿管内有无血尿，尿量的多少，患者有无腹痛及发热。（6）感染的观察与预防。泌尿道感染是妇科手术中难以避免的并发症，拔除尿管后应嘱患者多饮水，及时排空小便，如果出现尿频、尿急、尿痛及时处理。

2.3 出院指导 腹腔镜辅助经阴道子宫切除术后因阴道顶端伤口的痊愈，一般认为需6周的时间，在此期间，残端可吸收线可能出现排斥反应，出现少许阴道流血，如果流血量多，或者出现脓性分泌物，应立即回院就诊。注意2个月内避免剧烈活动，勿同房。

3 讨论

腹腔镜辅助式子宫切除术一般认为适用于子宫小于或等于如12孕周的患者,大于12孕周的子宫应选择剖腹手术。随着手术操作技术的熟练及腹腔镜辅助设备的改进,许多以往不能用腹腔镜完成的手术现在也可进行,手术范围扩大[2]，是目前妇科常用的一种重要的微创手术方式。术前有针对性的心理护理，积极治疗内科并发症能保证手术的安全性。术后密切观察是否有皮下气肿、出血、肠道损伤、泌尿道损伤等并发症的出现，积极预防下肢静脉血栓和感染的出现是术后护理的关键。经过这一系列的治疗护理，才能使患者付出最小的损伤，达到最短时间的恢复。

[1] 林金芳,冯缵冲,丁爱华.实用妇科内镜学[M].上海:复旦大学出版社,2001:282.

[2] 甄文明,邹岚,谭燕玲.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].当代医学,2011,17(18):69-70.

Objective To evaluate the perioperative nursing of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy. Methods Two hundreds and thirty myoma of uterus patients

laparoscopically assisted vaginal hysterectomy. All patients received perioperative mentai nursing, holistic nursing care and health education. Results All patients passed through the surgery and were given nursing intervention. They were dicharged after rehabilitation. Conclusion Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy is an important miro-invasion operative for treatment of myoma of uterus.The important points are peroperative mental nursing, rational use of drug, postperative nursing and prevention of hemorrhage.

Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy; Nursing care; Perioperative period

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.092

272100 山东省兖州市人民医院 （陈祥红 孙纹纹）