分析基层医院如何做好小儿肺炎的治疗

胡兰兰

小儿肺炎是儿科门诊中比较常见的疾病之一，发病率高。 据统计，全世界范围内，每年死于肺炎的儿童多达200万人［1］。小儿肺炎典型的临床症状为:咳嗽、发热、呼吸困难、气促等［2］。在我国，小儿肺炎的病死率排名第一［3］。因此被国家卫生部列为重点病防治的儿科病症之一。近年来，因为环境的日益恶化以及滥用抗生素严重、医源性的感染现象日益严重，导致新的致呼吸道感染的病原体得以大量繁衍。常见病的原菌其耐药性增强，多重耐药的菌株增钾，这都是造成小儿肺炎发病率逐渐升高的因素。肺炎可以根据病因、病理、病情以及病程等分为许多种类［4］。治疗每种小儿肺炎均要遵循在综合治疗的基础上增加针对性治疗的基础原则。本组主要探讨分别利用阿奇霉素和β－内酰胺类抗菌药治疗小儿肺炎的效果。具体报道如下。

资料与方法

1.一般资料:选择2011年9月至2012年9月我院收治的82例小儿肺炎患者作为临床观察对象。患儿的选入均符合下列诊断标准:①接受治疗前未接受任何抗菌药的治疗;②实验室和X线胸片检查确诊为细菌性肺炎;③肝功能无异常;④无β－内酰胺类药物或者过大环内酯类药物过敏史。82例患儿随机分为观察组与对照组，各41例。观察组组男21例，女20例，年龄2.5 ～7 岁，平均(4.8 ±1.3)岁;对照组男25例，女15例，年龄3～8岁，平均(4.9±1.6)岁。经过统计学比较，两组患儿在年龄、性别以及一般病情方面的差异比较无统计学意义(P＞0.05)，可比性较强。

2.治疗方法:观察组给予阿奇霉素(8mg/kg)治疗，联合生理盐水实施静滴，1次/d;对照组给予β－内酰胺类抗菌药治疗。选择青霉素类或头孢菌素其中一种实施常规剂量的治疗。

3.治疗效果判定标准［5］:治愈:细菌性肺炎的临床症状、体征基本消失，实验室各项化验指标恢复正常;显效:病情显著好转，但是其中一项症状未完全恢复;有效:病情有所好转，但是不是很显著;无效:临床症状、体征无任何好转，甚至加重，出现并发症。总有效率=治愈率+显效率。

4.统计学处理:采用SPSS10.0的软件包进行数据分析。本组数据均用(±s)表示，计数资料用χ2检验，组间数据用t检验，以P＜0.05为统计学检验水准。

结 果

在治疗效果方面，观察组治愈29例，显效8例，总有效率为90.24%，对照组治愈19例，显效12例，总有效率为75.61%，两组治疗效果的差异比较显著(P＜0.05)。在不良反应方面，观察组出现恶心、呕吐1例，纳差2例，皮疹1例，腹痛1例，总不良反应率为12.19%(5/41);对照组出现恶心、呕吐3例，纳差2例，皮疹2例，腹痛1例，血尿1例，总不良反应率为21.95%(9/41)。两组不良反应率的差异比较显著(P ＜0.05)。

讨 论

小儿肺炎是儿科门诊中比较常见的疾病之一，发病率高。其临床症状为:咳嗽、发热、呼吸困难、气促等。在我国，小儿肺炎因病死率较高被国家卫生部列为重点病防治的儿科病症之一。近年来，因为环境的日益恶化以及滥用抗生素严重、医源性的感染现象日益严重，导致新的致呼吸道感染的病原体得以大量繁衍。常见病的原菌其耐药性增强，多重耐药的菌株增加，这都是造成小儿肺炎发病率逐渐升高的因素。引发小儿肺炎常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等，近年的研究指出，支原体导致的肺炎病例增加。临床研究显示，大部分被分离的病原菌，都具有较强的耐药性，尤其是β－内酰胺类抗菌药物在儿科中的应用更加普遍，引起多重耐药的菌株增加，氨基糖苷类抗菌药则具有比较强烈的耳毒性和肾毒性，喹诺酮类抗菌药存在不可完全预见性的毒副反应，因此上述药物在治疗儿童细菌性肺炎时，作用受限［6］。此外，因为基层医院在病原学检测方面受限，而采用阿奇霉素这种对肺炎致病菌普遍有效之外，治疗支原体感染方面作用也显著。而且能与其他药物广泛联用，价格低廉，毒副作用比β－内酰胺类抗菌药物少，比较适合基层医院广泛应用于小儿肺炎的治疗。

1 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学(15版)［M］.北京:人民卫生出版社，2003:181－182.

2 汪琪，李冬梅，付弘智.两个阿奇霉素静滴方案的比较［J］.数理医药学杂志，2005，18(2):143 －144.

3 高晓宁，唐锁勤.阿奇霉素与克林霉素交替治疗儿童支原体肺炎的疗效观察［J］.中国药物应用与监测，2006，3(3):42 －43.

4 胡皓夫.重症肺炎的诊断与治疗［J］.实用儿科临床杂志，2008，23(6):408－410.

5 RojasMX，Granados C.Oral antibiotics versus parenteral antibiotics forsevere pneumonia in children［J］.Cochrane Database Syst Rev，2006，(2):CD004979.

6 马红秋，辛得莉.肺炎支原体感染的治疗进展［J］.中国实用儿科杂志，2004，19(9):571 －572.