小儿断指再植术后护理

关敏

小儿手指断离后，如果不能再植或者再植失败，将成为终身的残疾，给患儿及家属带来巨大的心理创伤。但由于小儿年龄小，自制力差，加之疾病等因素，不能很好的配合治疗，给护理工作带来了一定的难度。我科自2007年10月～2009年11月对28例患儿进行再植获得满意效果，现将护理报告如下:

1. 临床资料

本组28例39指。男17例，23指;女11例16指。年龄1.5～8岁。其中刀割伤9例

13指，机器绞伤6例9指，挤压伤6例8指，咬伤3例3指，炮炸伤4例6指。受伤平面:末节20指，中节14指，近节5指。其中不完全离断24指，完全离断15指。受伤时间1～10小时。指别:拇指4指，食指8指，中指12指。环指12指，小指3指，经手术及护理后39指成活38指，1指因挤压严重发生血管危象再植失败。

2. 结果

本组38指成活，伤口一期愈合。1例1指重物挤压伤，因指体挫伤严重再植失败。成活率97.5%。术后随访0.5～2年，再植指体外形恢复良好，色泽，温度正常，感觉恢复满意。

3. 术后护理

(1)一般护理

病房安静，舒适，尽量使用单人间。温度保持在22～25摄氏度，避免温度高低引起患儿不适及血管痉挛。室内紫外线外消毒1～2次/天，控制探视人群，室内禁烟。患儿取平卧位，绝对卧床，患肢石膏托固定。为减轻再植指体的肿胀，以软枕垫高患肢平于心脏水平或者略高于心脏水平10cm。烤灯保暖，60W罩灯局部照射，照射距离为30～40cm。注意观察石膏松紧，以免石膏脱落或者压迫患肢。嘱家属多喂患儿高热量，高蛋白，高维生素食物，少食多餐，防止便秘，忌辛辣刺激性食物，防止血管痉挛发生。

(2)疼痛护理

疼痛可使机体释放5－羟色胺，其有强烈缩血管作用，如不及时处理可导致血管闭塞或者血栓形成，加之儿童自控能力差，疼痛引起的烦躁不安，促使血管危象发生。术后遵医嘱常规应用亚冬眠合剂和镇静剂，使其安静度过疼痛期［1］。各项护理操作尽量安排在亚冬眠药物起作用后进行，动作轻巧，以减少对患儿的干扰和刺激。

(3)再植指血液循环的观察

术后严密观察再植指体的颜色，温度，肿胀程度，毛细血管充盈时间。术后24h每

30min观察一次，以后1h观察一次，3天后每2h观察一次，一周后每6h观察一次，共观察2周，正常再植指体皮肤颜色红润，皮纹清晰，指腹饱满，稍有肿胀，皮温在33～55摄氏度，毛细血管充盈时间为2～3S。如果患指出现血管危象。若不及时处理，将会威胁患指的存活。动脉危象多发生在24h以内，常见于血容量不足，皮温下降等。表现为皮肤苍白，灰暗，皮肤皱纹加深，皮纹下降，指腹张力下降，毛细血管充盈时间长等。静脉危象多是静脉受压，痉挛，吻合口血栓形成。表现为患指肿胀，暗紫，指腹张力增加，丰满，膨胀，毛细血管充盈时间短。一旦发生血管危象应检查敷料包扎是否过紧，有无血痂压迫伤口，有无血肿或者水泡，如果发现应立即排除。加强保暖，使用低分子右旋糖，托拉苏林等抗凝，解痉药物，遵医嘱应用肝素，指侧小切口放血，补充血容量等措施。进行动态观察1h，如无明显改善则进行手术探查，根据情况作适当处理。对于静脉吻合少或者无静脉吻合的末节离断指，依靠肝素化，小切口放血来保持循环畅通者，应及时用干棉签拭去渗出血液，便于观察。注意观察伤口敷料情况，若有少量持续渗血，表示凝血功能差，应减少抗凝药物剂量。若为大量流血或者血样渗出物，表明血管吻合破裂，应及时报告医生，行手术探查。应掌握病情细微变化，及时观察处理。本组2例，分别在4h，6h发生血管危象，1例及时查找原因，为血肿压迫，经拆除过紧的缝线，加强保暖，并应用低分子右旋糖酐，罂粟碱等药物后，1小时内缓解，血管危象解除，再植成活。1例处理后，血管危象不能解除，立即经手术探查，因栓塞严重，再植失败。

(4)心理护理

小儿没有持久性和坚韧性，自制力欠缺，加之患儿家属紧张焦虑，往往对医务人员提出较高的要求。这时护士应亲切而耐心的询问，热情而周到的回答患儿家属提出的问题。悉心体贴，关怀周到，让患儿及家属感到信任。及时与家属沟通，了解患儿生活习惯，主动与患儿沟通，让其明白患指制动的重要性及配合事项，鼓励其主动配合治疗，烦躁时及时解决引起不适的原因，利用讲故事，做游戏，看画书等分散患儿对患肢的注意力。确保患儿充足的睡眠。

(5)功能锻炼

术后功能锻炼不积极是造成再植指体运动功能恢复不佳的主要原因，因此在断指再植的功能康复中，应有针对性的与患儿家属进行沟通，使其了解功能锻炼的重要性。术后2周伤口拆线，3周内可做超短波，红外线理疗，促使伤口愈合。4～6周拔出克氏针后开始功能锻炼，教会患儿家属辅导患儿做患指关节的伸展及握拳活动，以主动活动为主。动作由小到大，次数由少到多。6～8周可做主动和被动活动，练习持筷，握笔，扣纽扣，系鞋带等精细训练。告知患儿家属活动时要轻柔并保护好再植指体，避免接触过热或过冷的物体，防止烫伤或冻伤。

小结

小儿断指再植，显微外科固然重要，但护理也不可缺少。我们认为，除做好一般护理外，做好疼痛的护理，严密观察再植指体的血液循环，及时发现血管危象，及时查找原因，及时处理，做好患儿的心理护理是本组护理成功的关键，功能锻炼也不可缺少，本组未因护理不当出现血管危象。

1 戴闽.实用骨科治疗与康复［M］.北京人民出版社，2007:257－358.