幼儿药物中毒血液灌流操作及护理体会

陈 俊

(江苏省常州市儿童医院重症监护室 213000)

幼儿药物中毒血液灌流操作及护理体会

陈 俊

(江苏省常州市儿童医院重症监护室 213000)

血液灌流目前已经成为抢救药物中毒的主要抢救措施，由于幼儿本身的生理特点，采取与成人不同的操作方法及护理方法，能减少并发症的发生，提高治疗的安全性。

血液灌流(HP);肝素;操作;护理;并发症;药物中毒

血液灌流(HP)目前已经成为目前抢救药物中毒的主要抢救措施［1］由于幼儿本身的生理特点，血容量相对较少，各脏器应激能力较差，功能脆弱，HP治疗过程中风险也比成人高，因此在治疗过程中，采取相应护理措施，可以提高HP治疗的安全性，减少并发症的发生，我科兹2011年起至今收治了两例因药物中毒使用HP治疗并成功治愈的患儿，现将改良的操作，及护理体会汇报如下。

1 资料和方法

两例患儿，均为男性，一个4岁体重14.5kg，因误服氯丙嗪导致昏迷不醒，另一例5岁体重22kg则是因过量服用德巴金中毒，两例患儿入院后均立即给予洗胃，导泻，输液，利尿等综合治疗。血管通路是采用艾贝尔双腔血滤导管行股静脉置管，HP设备(Aquarius血透机)及专用血路管，珠海健帆公司的一次性血液灌流器HA230，采用肝素抗凝，首剂肝素(1mg∕kg)一个以4mg/h，另一个以6mg/h维持至治疗结束前30分钟停止。血流量逐渐增加为100—150ml/min治疗时间为3小时，两例治疗次数均为1次，均治愈出院，治疗期间，未发生灌流器凝血，血流量不足，患儿未发生低血压，低体温现象。

2 HP操作及护理

2.1 确诊后与患儿家属谈话并签署知情同意书，备好各项设备及急救药品，冰冻新鲜血浆及其他用物。配制肝素生理盐水(10－15mg∕500ML)6瓶，调节室温23至28度。

2.2 HP前及过程中动态监测活化凝血时间(ACT)，根据结果随时调整肝素用量。

2.3 血液灌流准备 开机自检，安装管路及血液灌流器，预冲液先5%GS500ml，再含肝素10—15mg∕500ML生理盐水3000ml，以100－200ml∕ min预冲管路和灌流器，冲洗过程中轻拍灌流器及管路以排尽管路及灌流器内气体，，严禁用金属等硬物敲打罐体，以防损坏，最后使用一瓶无肝素生理盐水500ml冲入管路灌流器中排出其中含肝素的生理盐水后将新鲜血浆泵入灌流器内备用，将动脉端朝下，静脉端朝上垂直固定于支架上准备引血上机，使动脉静脉壶内液面稍高些，多预留些出气余地。

2.4 建立血液循环两例患儿均采用艾贝尔双腔血滤导管行股静脉置管一例用的6.5F，一例用的是8.5F，注射首剂肝素，快速输入准备的血浆100ml，将A端血路管连接双腔导管的动脉端，开血泵引血继以100ml血浆快速输入，血流速度设置:50ml/min无低血压等并发症，逐渐调整速度从80ml/min—100mi/min，血流量设置为 (100 －150ml/min)，灌流结束后用0.9%NS回血，将灌流器和管路内的血液驱回患儿体内，如发现有出血倾向，使用鱼精蛋白1:1中和肝素。

2.5 密切观察患儿体温、血压、呼吸和心率变化，观察血液灌流器的凝血情况，监测静脉压变化，两例患儿没有发生低血压，低体温等并发症。

2.6 遵医嘱予对症处理，加强各项基础护理。

3 讨论

3.1 急性并发症的预防根据幼儿生理特点，HP治疗开始30min是临床各种急性并发症的高发时段，易发生血流量不足，低血压 低体温等并发症，临床上要密切观察，及早发现及处理［2］，整套血管路大概容量为150ml左右，采用新鲜冰冻血浆100ml先快速补入，然后在引血时继续输入剩余的100ml血浆，治疗时根据血压情况逐渐增加血流量直至到达治疗所需的血流量，治疗时严密观察患儿体温，血压脉搏，呼吸变化，血压监测我们采用的是有创A血压监测，通常使用桡动脉或股动脉留置针连接动脉测压装置，可以动态监测A血压变化，同时也为治疗中监测ACT提供方便，减少反复穿刺的痛苦;为了保证足够血流量，患儿均采用股V置管，治疗期间，有1例发生血流量不足的情况，及时发现予调整导管位置予解决，未发生灌流器凝血现象;我们治疗使用的是(Aquarius)血透机，有加热功能，设置温度为37.8左右，保持室温23至28摄氏度，每四小时测肛温一次，根据体温变化情况调节温度，触摸患儿四肢温度，及时做好保暖工作，防止患儿体温过低发生寒战，并发灌流器凝血，血流量不足情况。

3.2 加强股V留置导管护理，患儿HP结束后，立即使用50U∕ml生理盐水3－5ml脉冲式正压封管，肝素现配现用，妥善包扎固定导管，防止导管脱落，每8小时封管一次，步骤为先0.9%NS抽回血－0.9%NS5ml冲洗管路－肝素生理盐水封管，每个腔使用三付20ML注射器，每天更换导管处肝素帽，所有操作注意无菌操作，避免污染。

3.3 对护士要求 护士操作动作要娴熟，有敏捷的反应，高度的责任心和同情心，耐心向家属介绍HP治疗的重要性及存在风险，安抚患儿，减少患儿的恐惧，能较自觉配合治疗，保护好血管通路，做好各项基础护理，防止并发症。

4 结论

通过这种与成人不同的操作方法及护理，能减少并发症的发生，保证患儿的安全和疗效，使HP治疗在急性中毒方面得到广泛的运用

［1］王志刚.血液净化学.第2版，北京科学技术出版社2003;346.

［2］赵燕，朱利娟，汤增洁等.小儿血液灌流急性并发症发生时间的观察分析.护理学杂志，2010;1(25):39－40.

R473.72

B ［学科分类代码］320.7130

2012－04－12

1001—814X(2012)04—0068—02