手术室护士职业危害与防护

杨伟伟

(安徽省肥东县人民医院手术室 231600)

手术室护士职业危害与防护

杨伟伟

(安徽省肥东县人民医院手术室 231600)

手术室是医院进行手术和抢救的重要场所，工作面广、疾病种类多，经常暴露于多种职业性危害因素中。随着科学技术的发展，这些“专科化”危害的发生概率日益增加［1］，如何有效地做好手术室护士的职业防护也越来越受到大家的广泛重视，现将手术室职业危害与防护综述如下。

1 职业危害因素的定义

职业危害是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。手术室护士职业活动中存在着生物、物理、化学以及生理、心理的危害，作用于机体的不同器官，从而影响人体的正常功能，引发各种疾病。

2 手术室职业危害的因素

2.1 生物性危害手术室护士每日的工作不可避免地接触患者的血液、体液、分泌物等，尤其是血液，因此感染一些血源性传播疾病的概率很高，常见的有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病，是最容易传播的病原体［2］。而医务人员职业暴露的主要途径是血液污染的医疗锐器刺伤，因此，血源性传播疾病与锐器伤息息相关。据徐爱梅2010年调查＞88.5%的手术室护士有锐器、注射器、安瓿等刺伤史，其中担任洗手护士时被刺伤71.3%，清洗料理器械时被刺伤48.9%，巡回供应时被刺伤17.2%，还有19.5% 护士被刺伤的原因不明确［3］。由此可见，手术室为锐器伤发生的主要场所，手术室护士面临着严峻的职业感染的潜在危险。

2.2 物理性危害

2.2.1 噪声 手术室平均噪声水平在60～65 dB，但常达90 dB，这是8 h内允许的最高水平［4］。噪音主要来源于电动吸引器、电钻、电锯、监护仪、麻醉机、器械车轮的磨擦及工作人员的操作和交谈等［5］。噪声会引起机体生理和心理应激反应，还会影响手术关键时刻医生的注意力，导致失误增多。

2.2.2 电外科设备损伤随着资源共享和跨学科技术发展的迅猛性以及手术室电器设备的不断增多，手术室护士接触电器设备的机会也越来越多。由于其质量优劣不等，加上安全操作知识的欠缺及安全用电常识的不足等因素，导致触电、烧伤、灼伤等事件的发生。

2.2.3 辐射、激光 C臂机在手术室应用广泛。但术中摄片、透视，使手术室护士接触射线机会大大增加。若长期受X线照射可引起以造血组织损伤为主的放射性损伤，甚至致白血病、放射性白内障、皮肤癌等［6］，妊娠期接触放射线易造成胎儿致死、致畸、致严重智力低下等;激光手术也可对皮肤及眼球造成光化效应损害。

2.2.4 运动功能性危害 手术室护士的工作要求其经常进行体力处理操作。如:器械护士配合手术时保持颈椎前屈15°－20°;连续站立均6.5 h/d或更长［7］，易导致下肢静脉曲张和颈椎病的发生。巡回护士搬运病人，移动医疗设备以及拿取重物等，若操作不当易引起肌肉拉伤和腰肌劳损。

2.3 化学性危害

2.3.1 各类废气 弥漫在手术室环境中的麻醉废气及残余麻醉药可引起头痛、头晕、疲劳、困倦、食欲缺乏等;特别是孕期和哺乳期，有引起自发性流产、胎儿畸形和生育降低的危险［8］;术中使用电刀、电凝产生的烟雾可因蓄积作用而致癌，关节置换手术中所使用的骨水泥异味、碘仿纱条释放的气味、均可对人体产生不良刺激，长期接触使人心情压抑，精神疲乏，注意力不集中，白细胞减少等。

2.3.2 化学消毒剂手术室常用的化学消毒剂有甲醛、环氧乙烷及含氯消毒剂等，甲醛用于浸泡标本，取放时不可避免地会吸人浓烈刺鼻的气味，对眼睛、呼吸道、皮肤黏膜都有刺激，并有致畸、致癌性。环氧乙烷低温灭菌时若排放不彻底，其残留物可以刺激眼睛和呼吸道，甚至致癌。含氯消毒剂可损害皮肤。

2.4生理、心理危害 我国的临床护士绝大部分为女性，她们生理上要经历经期、孕期、哺乳期、工作中还要面对巨大的压力。随着医疗技术的不断进步，临床新业务、新技术不断开展，在专业知识和实践操作方面对手术室护士提出了很高的标准［9］，如果准备不充分，易出现应对不良所带来的压力。手术室护士存在人力不足的情况，加班次数多、生活不规律，造成典型的亚健康状态。同时，手术室也可能存在人际关系不协调的现象，当护士之间、医护之间处理意见发生矛盾时，会造成不能相互尊重和很好合作的局面，影响工作的有效展开。

3 防护措施

3.1 生物性危害的防护

3.1.1 提高手术室护士标准预防意识 据潘丽芬调查发现，手术室护士对标准预防知识的认知率较低，仅70.6%护士完全掌握［10］。因此加强手术室护士知识宣教与培训、更新防护观念、提高标准预防意识、营造一个良好的防护氛围是十分重要的。平时应注意加强体育锻炼，增加营养，合理膳食，增强免疫力;同时每年定期进行健康体检［11］。

3.1.2 做好标准预防 标准预防是世界卫生组织(WHO)推荐的即能防止血源性疾病的传播，又能防止非血源性疾病传播的全面隔离方法。标准预防贯穿于手术的全过程，包括术前准备、手术中配合和手术后处理［12］。择期手术患者做好常规、辅助检查。阳性患者在手术通知单上用红笔做出明确标明，以便手术室做出合理安排;急诊手术或未检查者一律按阳性对待。手术室护士在执行护理操作时须严格按照标准预防的规定操作，督促医务人员正确规范使用防护用具。手套是标准预防最有效的工具之一，可防止医护之间、护患之间的交叉感染［13］。标准预防中规定，在接触所有患者的血液、体液、分泌物等都要戴手套。

3.1.3 锐器伤的防护 严格执行安全操作标准、规范操作是降低针刺伤的重要环节［14］。如:手术台上器械摆放有序、手术刀片不可用手直接装卸，禁止回套针帽。术后清洗器械时应将锐利器械闭合，分离的针头直接丢入锐器盒内，锐器盒不可装满，一般存放3/4满时即停止使用。若发生损伤立即挤出血液，用流动水冲洗伤口，并用0.5%碘伏消毒创面，然后报感控科登记，并跟踪随访。

3.2 物理性危害的防护

3.2.1 噪声 工作中做到说话轻、操作轻、走路轻、关门轻，认识到噪音对人体的危害［15］。建造手术室时应设立防噪音设施，对于陈旧性噪音大的仪器设备尽量淘汰，选用噪音小、功能好的新仪器、新设备。器械车轮上润滑剂或采用静音轮，吸引器即开即用。

3.2.2 电外科设备的安全应用 正确使用设备，掌握用电常识，改进老化破旧电路，定期检查、专人管理［17］。各种导线全部连接后方可开机工作，使用完毕后先切断电源再行整理，以免发生电灼伤。如有故障及时送检维修，并注明停用 ，进行交班。

3.2.3 辐射、激光加强手术室工作人员的辐射防护知识培训，建立严格的操作制度［16］。C臂机使用在有铅墙的手术间，并有警示系统，所有参加人员均应穿好防护衣帽及颈围，术中尽量减少照射时间，定期检查X线的残留量，对护士的排班定期轮换，以保证工作人员所受的X线照射率在安全照射率内，妊娠期禁止与X线接触。激光手术时，规定凡手术配合人员必须戴上防护镜，操作时关闭房门，在房门上注明“激光”字样，保证安全。

3.3 运动功能性危害器械护士工作中保持良好的姿势，正确运用人体力学原理与技巧［18］，如传递器械时，尽量做到身体与颈部同时转动，以减少颈部活动的幅度和次数。上台前穿弹力袜，缓解下肢静脉曲张。巡回护士为患者摆放体位时应遵循力学知识减少行为负荷，平时注意加强对腰部肌肉的锻炼，预防腰肌劳损

3.4 化学性危害的防护

3.4.1 各类废气的防护 选择性能好的麻醉机，防止气源管道漏气，吸人麻醉药物应现配现用，减少空气中的药液浓度，减轻污染。选择产烟少的电刀，使用时提醒医生及时吸取烟雾，保护自己、关爱护士。搅拌骨水泥时用真空离心搅拌法可减少气体挥发对人体的刺激，碘仿纱条即开即用。

3.4.2 化学消毒剂的使用 手术室护士应熟悉掌握每种消毒剂的性质、配置方法及正确操作［19］。接触挥发性消毒剂时，必须戴口罩、帽子、手套，避免直接接触;环氧乙烷灭菌物品时将残气排放彻底，使其对人体损害降最低;消毒剂浓度要配制准确，现配现用，改变用量越多，消毒效果越好的错误概念，以减少不必要的浪费和对人体的危害。如不小心溅到眼睛里、皮肤上应反复用水冲洗干净。

3.5 生理、心理手术室护士要努力学习更新知识、提高技术水平和处变不惊的能力［20］。平时注重自身修养，发扬爱岗敬业精神、妥善处理人际关系、努力提高服务质量和业务水平营造轻松和谐的工作环境。同时合理安排工作和生活，业余时间学习相关法律知识，保护自己的同时又提高自身的心理承受力。

4 小结

职业安全日益受到社会的普遍关注，我们应制定科学合理的规章制度，采取综合有效的措施，加强职业安全教育，创造安全健康的工作环境，有效地保障医护人员的自身健康，预防和控制各种职业感染，提高手术室工作效率，以便更好的为患者服务。

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R472.3

B ［学科分类代码］320.7160

2012－05－07

1001—814X(2012)04—0064—03